床边胸片对新生儿气胸的诊断价值

2011-06-07叶晓蔚卞方云

罕少疾病杂志 2011年6期

关键词：肺野积气产时

叶晓蔚李贇卞方云周波刘艳

江苏省扬州市妇幼保健院 1.放射科；2.新生儿科，江苏扬州 225000

床边胸片对新生儿气胸的诊断价值

叶晓蔚1李贇1卞方云1周波2刘艳2

江苏省扬州市妇幼保健院 1.放射科；2.新生儿科，江苏扬州 225000

目的探讨床边胸片对新生儿气胸的诊断价值及表现特征，以提高其诊断水平。方法 36例新生儿气胸均摄有床边仰卧前后位胸片，17例有2次复查片，19例有多次随访X线片。结果双侧气胸13例，单侧气胸23例（右侧20例，左侧3例））；合并纵隔积气11例。多量气胸15例，少量气胸21例。结论新生儿气胸床边X线胸片可以帮助选择临床治疗方法：多量气胸需外科穿刺或引流；少量气胸仅保守治疗而痊愈。

新生儿；气胸；X线分析

新生儿气胸是气体因纵隔或胸膜下肺大泡破裂，逸入胸膜腔所造成的，属新生儿严重急症之一，其发病急，进展快，若不及时处理可危及生命。现将2008年1月至2011年9月在我院新生儿病房住院的36例气胸的患儿资料进行回顾性分析，探讨新生儿气胸床边X线表现特征及发病原因，提出X线胸片目前仍是诊断新生儿气胸最快捷，最简单的手段，为临床选择治疗方法提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组36例中，男23例，女13例；胎龄＜37周3例，37-42周33例，诊断日龄24h内22例，24-48h10例，＞48h 4例。出生体重＜2500g 6例，＞2500g 30例，阴道分娩20例，剖宫产16例。有宫内窘迫产时复苏史9例，羊水胎粪污染13例。自发性气胸11例，病理性气胸23例，医源性气胸2例。

1.2 临床表现轻者无症状或呼吸稍促，重者有突发呼吸困难，发绀，呻吟，呼吸浅表而不规则，心率不同程度加快，患侧胸廓膨隆，呼吸音减弱或消失，伴纵隔积气者，心音遥远或未及心尖搏动。

1.3 X线检查方法凡入院新生儿我院均常规作床边胸片检查，胸部投照体位为仰卧正位片，这种投照体位符合新生儿生理体位，避免或减少投照时的不良刺激又利于肢体固定和床旁片投照[1]。采用短时间曝光摄像方法，焦点到胶片距离为70-80cm。

2 结果

36例新生儿气胸中，床边胸片X线表现为双侧气胸13例(图1)，合并纵隔积气10例(图2)；单侧气胸2 3例，（右侧2 0例，左侧3例），合并纵隔积气1例。多量气胸15例(图3)，X线表现为患侧胸腔内见透亮影，心脏、纵隔向健侧移位，多量气胸大多需外科治疗，本组有12例行外科引流(图4)。少量气胸21例，其中肺尖部气胸2例；中外带气胸4例；内侧气胸9例；纵隔旁气胸5例；横膈顶气胸3例。36例新生儿气胸中，自发性气胸11例，气胸量少，无明显肺部疾患及心肺复苏等病史。病理性气胸23例，气胸量较多，13例显示有吸入性肺炎，2例有新生儿湿肺，7例有宫内窘迫产时复苏史。医源性气胸2例，均应产时窒息复苏使用机械通气所致。

3 讨论

3.1 病因新生儿气胸其发生率占新出生婴儿的1%-2%，男婴的发病率是女婴的2倍[2]。临床根据发病原因分为自发性气胸、病理性气胸和医源性气胸。新生儿肺发育不完善顺应性差，间质组织较松驰，侧支通气尚未建立，任何原因造成的终末气道压力升高和肺泡过度膨胀，或肺泡与间质产生压力阶差面压迫邻近组织，肺泡破裂气体逸出气道外而形成气胸[3]。新生儿自发性气胸大多由于生后最初几次呼吸时吸气机活动过强，使肺泡压力骤增所致。本组11例自发性气胸，临床无症状或轻度气促,唇周略紫或呻吟。X线表现为肺尖、中外带、内侧、纵隔旁或横膈顶条带状透亮区，气胸量少且1-2天内复查气体已全部吸收(图2)。

病理性气胸是因为宫内窘迫产时复苏及肺部的疾病特别是由于吸入性肺炎所致，本组23例中，吸入性肺炎13例占56.5%，宫内窘迫产时复苏7例占30%，与文献报道相符[4]，说明吸入性肺炎和产时窒息复苏是新生儿病理性气胸的主要原因。因羊水胎粪污染，使气管黏液堵塞，肺泡张力性扩张破裂引起。

医源性气胸中2例均为产时窒息使用机械通气，压力偏高致肺泡破裂。患儿有突发的呼吸困难，发绀，呻吟，呼吸浅表，心率不同程度加快，气胸量多时预后不良。

3.2 X线表现特征因新生儿胸部床旁胸片只能摄取仰卧位，胸腔前部内侧为最高点，气体多聚集于胸腔前部及内侧。与成人气胸位于胸腔外侧，把肺压缩于胸内侧明显不同。新生儿多量气胸时常表现为张力性气胸[5]：患侧肺野呈“黑肺”图像，肺被均匀压缩成“白肺”，心脏、纵隔向健侧移位。多量气胸大多需外科治疗，本组12例行外科引流而治愈。少量气胸时，常表现为肺尖部、中外带、内侧、纵隔旁或横膈顶条带状透亮区，有时气体从肺尖到肺底围绕肺野周围形成与肺野周围轮廓一致的透亮影。新生儿单纯性纵隔积气较少见，常与气胸并存，本组36 例气胸中，11例合并纵隔积气占30.6%，X线表现为纵隔两旁条弧形或卵圆形透亮影，胸腺离开心底且下缘异常锐利清晰呈翼状上抬，即所谓“翼状征”，这点与少量气胸时胸腺的外缘异常清晰不同，有利于鉴别[6]。

3.3 X线诊断新生儿气胸X线检查的目的：一是判断有无气胸，二是气胸量的多少。由于新生儿气胸的X线表现与成人或儿童期的气胸不同，无法用传统的受压肺容积百分比来估计积气量，不能明确的指导临床治疗。本组资料显示，以肺野透亮度增强、纵隔边缘和横膈面异常锐利清晰，心影纵隔移位为多量气胸，其余为少量气胸。

3.4 治疗多量气胸需要外科治疗（穿刺或引流术），少量气胸保守治疗而痊愈(图2)。新生儿气胸虽然危急，但预后良好，应积极抢救，绝不应以气胸程度作为判断预后的根据[7、8]。

新生儿气胸床边胸片有一定特征，一般诊断不难，但如果气胸表现为肺野局部或单侧透亮度增强，而且未见肺压缩边缘时则易误诊或漏诊。我们的经验是疑似气胸患儿根据病情发展，短时间内复查，同时对已确诊治的病例均有复查片，了解气胸的增减，从而指导临床进一步治疗。

总之，新生儿气胸床旁前后仰卧位X线胸片表现有一定特征性，加上短期内复查，基本能满足临床的要求；根据肺野透亮度增强的范围，可以简单判断气胸量的多少，进而指导临床治疗。

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5.潘恩源,陈丽英.儿科影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2007.355-360.

6.李庚武，阮珊三，鲍家启,等.新生儿气胸的X线诊断[J].临床放射学杂志,2003,22:786-788.

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