儿童OSAHS患者中耳功能分析

徐恩明 徐忠强 王智楠 吴展元

儿童OSAHS患者中耳功能分析

徐恩明1徐忠强1王智楠1吴展元2

目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的中耳功能。方法 对413例OSAHS患儿（OSAHS组）（3～岁144例、6～岁206例、9～16岁63例）术前进行声导抗检查，异常者行听力测试，术后3个月复查声导抗及听力，并与正常对照组279例（3～岁94例，5～岁104例，9～16岁81例）进行比较。结果 OSAHS组中288例328耳有不同程度的中耳功能损害，阳性率为69.73%（288／413），69例72耳（16.71%，69／413）有不同程度听力下降，中耳功能异常和听力下降的发生率均明显高于对照组的7.53%（21／279）和1.43%（4／279），其差异均有统计学意义（均为P＜0.05）；两组中中耳功能异常和听力下降的发生率均随年龄增长而逐渐降低。结论 儿童OSAHS患者有不同程度中耳功能和听力损害的可能，但随着年龄增长，其发生率逐渐降低。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征； 中耳功能

临床上在儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的诊疗过程中，发现部分患儿常伴有中耳炎或者中耳乳突炎。为探讨儿童OSAHS患者的中耳功能和听功能异常的发病情况及临床表现特点，现对413例OSAHS患儿的临床资料及中耳和听功能检查结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为2005年8月～2010年8月在武汉市儿童医院耳鼻咽喉科住院治疗的413例OSAHS患儿，均有6个月以上睡眠打鼾及呼吸暂停史，均经鼻咽CT或鼻窦内窥镜检查发现腺样体肥大，并经多导睡眠监测诊断为OSAHS，家长未发现其明显听力下降，无自觉听力下降。其中男243例，女170例，男女之比为1.43：1；3～岁144例，6～岁206例，9～16岁63例。对照组为279例正常儿童，无睡眠打鼾、呼吸暂停症状，无耳部不适症状，其中男166例，女113例，男女之比为1.47：1；3～岁94例，6～岁104例，9～16岁81例。

1.2 声导抗及听力检测方法 OSAHS组术前进行声导抗检查，声导抗异常者行听力测试，于术后3个月复查声导抗及听力，并与正常对照组进行比较。声导抗测试仪器为美国ZODIAC 901型声导抗测试仪，探测音为226 Hz，强度为85 dB SPL，记录鼓室导抗图形。纯音听阈测试仪器为美国MADSEN OB922型听力计，在隔声室内进行，本底噪声＜20 dB（A），参照国际GB－7583－87检测方法进行听力检测。部分不能配合纯音测听的患儿行行为测听（游戏测听）或常规ABR测试。

1.3 诊断及结果判定标准： 鼓室导抗图根据Liden／Jerger分类法分为A型（包括As、Ad型）、B型、C型。A型（包括As、Ad型）为正常，B型、C型为异常。声导抗结果异常者进一步进行听力测试，受试者听力结果参照ISO／DIS7029附件B公布的年龄加以修正。

1.4 手术方法 根据症状、体检、放射科、鼻窦内窥镜以及睡眠监测结果综合分析，对OSAHS组317例进行了腺样体切除术＋扁桃体切除术，对62例行腺样体切除术，对34例进行了腺样体切除术＋扁桃体切除术＋改良式腭咽成形术，术后给予对症治疗。

1.5 统计学方法 采用SAS统计分析软件对两组测试结果进行χ2检验或配对t检验。

2 结果

2.1 术前声导抗检测结果 OSAHS组413例中288例328耳鼓室导抗图异常，其中B型183耳，C型145耳，阳性率为69.73%（288／413）。对照组279例中声导抗异常者21例26耳，阳性率为7.53%（21／279），其中，鼓室导抗图B型9耳，C型17耳。两组中耳功能异常的发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），均随年龄增长而逐渐减低（表1）。

表1 两组不同年龄段声导抗异常和听力异常者比较（例，%）

2.2 术前听力检测结果 两组声导抗异常者均行听力测试，结果OSAHS组伴听力下降者69例72耳，阳性率为16.71%（69／413）；对照组伴听力下降4例，阳性率为1.43%（4／279），这73例患儿均为传导性听力损失，两组听力下降的发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），均随年龄增长而逐渐减低（表1）。

2.3 治疗结果 术后3个月OSAHS组288例声导抗异常患儿中276例恢复正常“A”型鼓室导抗图，12例鼓室导抗图仍为B型，遂行鼓膜切开＋置管术，术后所有患儿听力均恢复至正常。对照组声导抗及听力异常者经药物保守综合治疗，均恢复正常。

3 讨论

儿童OSAHS患者的病因主要与腺样体肥大、慢性扁桃体炎、鼻窦炎等有关，因此，手术切除腺样体和/或扁桃体后，都取得了远高于成人患者的疗效。但由于对儿童OSAHS患者的中耳功能没有足够重视，在OSAHS诊疗过程中常存在没能及时发现和治疗部分患者伴发的中耳功能损害的情况，造成这类患儿伴发的分泌性中耳炎等中耳疾病的迁延，甚至导致听力下降［1，2］。而成人OSAHS的病因与儿童不同，主要是因为软腭及舌根等结构及功能异常，且成人鼻咽腔宽大，咽鼓管倾斜坡度大，鼻咽部分泌物不易反流至中耳腔，同时成人中耳腔体积大，乳突蜂房气化充分，自身调节功能比儿童完善，最主要的是进入成人期后，腺样体组织已经退化、萎缩，不再阻塞咽鼓管咽口［3，4］，因此成人OSAHS患者鲜有伴中耳功能受损的报告。

由于儿童OSAHS患者解剖结构与成人有所不同，如果得不到及时、有效的治疗，中耳功能很容易受损，其原因是：①儿童的咽鼓管短而宽，且倾斜度比成人小，因此，当鼻咽腔功能不良时，分泌物和感染容易通过咽鼓管进入中耳腔；②儿童中耳腔体积比成人小，乳突气房气化也远不如成人，因此自我调节能力与适应能力差；③腺样体肥大作为儿童OSAHS的主要病因，易造成儿童咽鼓管中耳腔的引流和通气不畅；④腺样体、扁桃体以及鼻咽腔的炎症、变态反应引起咽鼓管的逆行感染，破坏咽鼓管的正常生理功能，腺样体可以释放炎性递质如前列腺素、组胺等，能增加血管通透性，引起咽鼓管和中耳腔黏膜水肿、充血［5］。因此，当儿童发生上呼吸道感染、鼻窦炎、特别是OSAHS等疾病时，咽鼓管易受阻，中耳腔形成负压，分泌物、感染易通过咽鼓管而波及到中耳腔。本组413例儿童OSAHS患者中，288例声导抗异常，中耳功能异常发生率为69.73%，同时伴听力下降者69例，占16.71%，明显高于同龄无OSAHS的对照组。

儿童6～8岁是腺样体增殖的高峰期，随着儿童年龄的增长，腺样体逐渐萎缩退化，咽鼓管的结构和功能逐渐成熟，中耳腔体积增大，乳突气房进一步气化，其对中耳功能的不良影响逐渐减弱［6，7］。文中3个年龄组OSAHS患儿，中耳功能异常及听力下降的发生率都随年龄的增长而逐渐下降。本研究对这些伴发中耳功能异常的患儿在手术治疗OSAHS的同时也对中耳疾患给予相应的治疗，在改善OSAHS症状的同时，也改善了其中耳功能，取得了明显的疗效。因此建议：①对于儿童OSAHS患者要重视是否有伴发中耳疾病的可能，若同时存在中耳功能异常应同步治疗；②所有OSAHS患儿应常规进行声导抗检查，结果异常者进一步行听力测试；③对中耳炎反复发作或疗效不佳者应询问患儿睡眠状况，必要时进行鼻窦内窥镜和／或鼻咽腔CT检查，了解鼻咽腔的情况。

1 许庚，李源.儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考与临床诊疗指引［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38：242.

2 朱政文，袁海，刘志勇，等.扁桃体腺样体摘除治疗儿童分泌性中耳炎51例临床分析［J］.实用临床医学杂志，2007，11：133.

3 阎承先，主编.小儿耳鼻咽喉科学［M］.天津：天津科学出版社.2000.973～978.

4 蔡晓岚，刘烘英，范献良，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39：496.

5 Messner AH.Pediatric sleep－related breathing disorders［J］.Am J Otolaryng OL，2000，21：98.

6 张英华，盛才华.儿童分泌性中耳炎合并腺样体肥大治疗体会［J］.听力学及言语疾病杂志，2004，12：188.

7 尹桂茹，岳卓立，儿童分泌性中耳炎与腺样体免疫［J］.承德医学院学报，2002，4：329.

（2011－05－07收稿）

（本文编辑 李翠娥）

The Middle Ear Function of 413 Children with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome

Xu Enming，Xu Zhongqiang，Wang Zhilan，Wu Zhanyuan
（Department of Otorhinolaryngology，Wuhan Children’s Hospital，Wuhan，430012，China）

Objective To study the middle ear function of children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）.Methods A prospective clinical study was carried out.Tympanogram were obtained from both pre－operation and post－operation in 413 OSAHS cases.The patients were divided into 3 groups：Group 1（3～5 years），Group 2（5～9 years），Group 3（9～16 years）.Audiogram were conducted，if the tympanogram was abnormal.There were 279 cases in the control group.The incidence of middle ear function loss of two groups were compared.Results 288 case（328 ears）had some degree of middle ear dysfunction.106 cases were abnormal in Group 1，171 cases in Group 2，11 cases in Group 3.The incidence（69.73%，288／413 cases）of OSAHS group was higher than that of control group（7.53%，21／279 cases）（P＜0.05）.69 cases had some degree of hearing loss（16.71%in 413 cases）.Conclusion The incidence of middle ear dysfunction is higher in children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome.But the bad influence alleviated with age.

Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）； Middle ear function.

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.05.014

时间：2011－9－5 12：43

R764.2

A

1006－7299（2011）05－0435－03

1 武汉市儿童医院耳鼻咽喉科（武汉 430016）； 2 武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科

徐恩明，男，湖北人，副主任医师，主要从事气管、支气管异物、鼾症的临床研究。

网络出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20110905.1243.007.html