翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术与游离结膜移植术的疗效比较

徐 微

广州军区空军后勤部医院五官科，广东广州 510050

翼状胬肉是眼科常见疾病之一，手术是目前唯一有效的治疗方法。笔者所在医院2007年月9月～2009年1月应用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗50例翼状胬肉患者，取得较好疗效。现将手术过程及疗效情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2007年9月～2009年1月就诊的100例（218眼）翼状胬肉患者作为研究对象。其中男60例，女40例，年龄34～76岁，平均（48.2±2.4）岁。将100例翼状胬肉患者随机分为A组（翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术）及B组（游离结膜移植术）各50例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

A组：手术在显微镜下进行，给予表面麻醉加浸润麻醉，距胬肉顶端约0.5 mm处于角膜上皮层将胬肉头部完整刮除，分离胬肉组织与巩膜的粘连，切除头部及角膜缘后的球结膜，结膜下分离胬肉体部并切除，将巩膜面增生的结膜组织清除干净，泪阜处球结膜变平坦，巩膜面留有3 mm×4 mm的裸露区。于术眼上方取前端带角膜缘干细胞的球结膜移植片约3 mm×4 mm，将其平移至巩膜裸露区植片角膜缘与胬肉切除处对合，用10-0显微线在浅层巩膜缝合固定植片2侧，并将植片球结膜与创面球结膜连续缝合[1]。B组：于术眼上方球结膜区取结膜瓣（不带筋膜），平铺于缺损区巩膜表面，用10-0尼龙线在巩膜浅层间断缝合固定植片。

1.3 疗效标准

痊愈：手术区光滑洁净，结膜平整无充血，角膜创面上皮覆盖，无新生血管和胬肉增生；复发：结膜充血明显，局部增厚，角膜创面有新生血管及胬肉增生[2]。

1.4 统计学处理

所有数据用SPSS12.0软件进行分析，率的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后第2天开始进行随访，并进行视力和裂隙灯显微镜检查，观察角膜创面及角膜缘上皮情况。术后随访6个月，两组患者不同随访时间疗效及复发率比较，A组的复发率明显低于B组；术后随访1年两组的复发率均较术后6个月明显增加，且B组的复发率仍高于A组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同随访时间疗效及复发率比较

3 讨论

翼状胬肉是眼科的常见病、多发病，患病率较高。目前治疗翼状胬肉的手术方法很多，但复发率均高。采用自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，可重新修复角膜缘上皮组织，恢复干细胞的数量及功能，阻止结膜上皮和新生血管侵入角膜，从而达到治疗胬肉及防止其复发的目的。手术中应用移植片要尽量少带结膜下组织，并要比结膜缺损区的面积稍大[3]。单纯结膜移植术后角膜创面的修复较慢，变性结膜及筋膜组织有可能再次突破未完全建立的角膜缘生理屏障，而侵入角膜形成胬肉组织，因此单纯结膜移植术复发率高[4]。因此，降低术后复发率至关重要，所以应严格选择适宜的患者，从而在术中减少对结膜的损伤。本研究显示，两组患者术后随访6个月和1年，A组的复发率明显低于B组，说明翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术疗效明显优于游离结膜移植术，且复发率低，适合基层医院推广和应用[5]。

[1]吴欣怡.角结膜疾病学[M].济南：山东科学技术出版社，2002：6.

[2]钱静.翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术的临床治疗效观察[J].医学信息，2009，1（9）：286-287.

[3]庄靖玲.翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术100例效果观察[J].交通医学，2007，21（2）：191-192.

[4]任秀琴.翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2007，6（12）：109-110.

[5]张琦，项振扬.角膜缘干细胞移植术和羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的比较 [J].中国实用眼科杂志，2006，5（24）：506.