六味地黄丸联合钙剂治疗绝经后骨质疏松症的临床分析

马 春

长春中医药大学附属医院老年病内科2疗区，吉林长春130021

骨质疏松症（osteoporosis,OP）是一种以骨量减少及骨组织的微观结构退化为特征，并引起骨脆性增加，以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。绝经前钙摄入量与骨密度呈正相关，绝经后由于食欲下降、钙摄入减少、肠钙吸收率下降。骨质疏松症目前已成为常见病、多发病。笔者应用六味地黄丸联合钙剂（钙尔奇D）治疗108例绝经期后骨质疏松症患者，疗效显著。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象共108例，均为2008年5月～2010年5月笔者所在医院门诊及住院患者。用随机数字表法将其分为3组。①六味地黄丸组，平均年龄（54.6±6.4）岁。②钙尔奇D组，平均年龄（56.2±8.1）岁。③钙尔奇D+六味地黄丸组，平均年龄（55.7±7.4）岁。排除标准：血/尿/便常规、血糖、肝/肾功能、类风湿因子、抗链“O”、抗核抗体等检查指标异常者；糖尿病、甲状腺及甲状旁腺机能亢进等内分泌性疾病。本研究3组患者年龄、病情、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

六味地黄丸组 口服六味地黄丸（河南省宛西制药股份有限公司，Z41022128）主要成分：熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻，200 丸/瓶，8 丸/次，3 次/d，口服。

钙尔奇D组 口服钙尔奇D（惠仕百宫生产，H10950029）主要成分及含量：每片含钙600 mg，维生素D 3125 U，30片/瓶，1 片/次，3 次/d，口服。

钙尔奇D+六味地黄丸组 口服钙尔奇D+六味地黄丸，用量同上。

所有患者6个月为1个疗程。

1.3 诊断标准

根据我国国情，以种族、性别、地区的峰值骨量（均值为M）为依据：①＞M-1SD正常；②M-1SD～2SD骨量减少；③M-2SD骨质疏松症；④M-2SD伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症[1-2]。

1.4 观测指标

1.4.1 骨密度（BMD） 采用美国HOLOGIG公司QDR-2000型双能X线吸收仪[变异系数（cv）＜1.0%]，分别于治疗前及治疗6个月后检测腰椎正位（L2～4）的骨密度。

1.4.2 药物不良反应观察 药物使用期间的不良反应及患者是否可以耐受。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用重复测量的方差分析，组间比较采用q检验。计数资料采用x2检验。

2 结果

2.1 BMD治疗结果

患者治疗后骨密度均有升高。与治疗前比较，六味地黄丸与钙尔奇D联合应用比单纯六味地黄丸法及单纯钙尔奇D 疗效好（P＜ 0.05）。见表 1。

表1 患者治疗前后L2～4的BMD比较（± s，g/cm2）

表1 患者治疗前后L2～4的BMD比较（± s，g/cm2）

组别 n 治疗前 治疗后六味地黄丸组 35 0.809±0.07 0.94±0.06钙尔奇D组 36 0.813±0.06 0.89±0.04钙尔奇D+六味地黄丸组 36 0.811±0.06 0.94±0.07

2.2 药物不良反应

在治疗过程中，六味地黄丸组有2例出现腹胀、反酸等症状。钙尔奇D组有3例出现类似胃肠道症状；钙尔奇D+六味地黄丸组有3例出现类似消化道症状。其中六味地黄丸组有1例患者退出。

3 讨论

绝经后骨质疏松症是临床常见的难治性疾病。它以骨量减少、骨的显微结构改变为特征。绝经后骨质疏松导致骨强度减弱，轻微外力即可招致骨折，对全球中、老年妇女的健康造成严重威胁。我国约有骨质疏松症患者6 000万～8 000万。女性由于生理上的特殊性，骨质疏松症的发病率特别是在绝经后明显高于男性。上海调查资料显示，老年入骨质疏松症患病率男性为60.72%，女性为90.47%[3]。妇女进入更年期后，卵巢内卵泡数目明显减少，而E2主要由卵泡分泌，随着卵巢功能的逐渐减退，雌激素水平明显降低，由于雌激素可直接作用于成骨细胞而促进骨生长，故雌激素的减少可能是绝经后妇女骨质疏松的危险因素之一[4]。

维生素D及其衍生物既是基本补充药物，也是治疗骨质疏松的重要药物[5]。因老年患者活动较少，日照不足，所以维生素D缺乏是我国广大地区普遍存在的现象。因此，若超过该剂量，则可导致胃痛及腹泻。我国营养学会推荐的每日钙摄入量为800 mg[6]。而我国一项调查显示，一般人群钙摄入为每日400～450 mg，低于美国国家卫生研究院公布的老年人推荐膳食钙供给1500 mg推荐量。

中医无骨质疏松这一疾病名，骨质疏松相当于骨痿、骨痹、骨枯等症。《灵枢·邪气藏府病形》曰：“肾脉……微滑为骨痿，坐不能起，起则目无所见。”“骨痹”乃“肾脂枯不长”，《素问·长刺节论篇》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《素问·逆调论篇》曰“肾者水也，而生于骨；肾不生则髓不能满……肾孤藏也，一水不能胜二火，故不能冻栗，病名曰骨痹。”《灵枢·本神》曰“精伤则骨酸痿厥”。《素问·逆调论篇》曰：“肾不生，则髓不能满”《素问·痿论篇》曰“肾气热，则腰脊不举，……水不胜火，骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”综上所述，肾精充足则生骨有源，肾精亏虚则骨源不足，即产生骨质疏松。故患者表现为腰背及四肢疼痛，痛无定处，屈伸不利，肢体麻木等症状，所以治疗上应从补肾着手。

[1]刘忠厚，杨定焯.中国人骨质疏松建议诊断标准[J].中国骨质疏松杂志，2000，6（2）：1.

[2]聂四平.我国骨质疏松症诊断标准的制定原则及方法探讨[J].中国骨质疏松杂志，2008，14（4）：270-284.

[3]马宗民，朱兴华，朱伟民.妇女绝经、老龄对骨质疏松的影响[J].北京生物医学工程，2005，24（5）：333-337.

[4]王颖，包艳.绝经后性激素水平的变化与骨质疏松的关系[J].武汉大学学报（医学版），2005，26（5）：660-661.

[5]卿勇.绝经后妇女骨质疏松症的循证治疗[J].华西医学，2006：21(3)：431-432.

[6]刘晓芳，许良智.补充钙剂对绝经后妇女骨质疏松的预防作用[J].中华妇幼临床医学杂志，2009，5（1）：42-46.