一次性根管治疗中不同填充材料的临床研究

陈倩倩 程绮婷 张凤

一次性根管填充是当前治疗牙髓尖周病的有效方法。为了减轻患牙填充后的疼痛肿胀，更好的吸收根尖的炎性渗出，临床上通常在常用填充剂的基础上添加适量的碘仿。[1]同时根管管道的复杂性对于操作技术与填充材料都提出了较高的要求，如不能充分填充，很容易因细菌的再度感染造成根管填充的失败。本文比较了氧化锌糊剂、法国碧蓝Cortisomol糊剂和AH plus糊剂的临床应用效果，现报道如下，

1 材料与方法

1.1 研究对象 选取我院2009年6月至2010年6月口腔科门诊中需要做一次性根管治疗的患者693例。其中男352例，女341例，年龄10～35岁，平均(23.6±10.5)岁。共731颗患牙，其中前牙362颗，后牙369颗。将所有患者随机分为3组，分别使用氧化锌糊剂、法国碧蓝Cortisomol糊剂和AH plus糊剂填充。其中氧化锌糊剂组201例，法国碧蓝Cortisomol糊剂组238例，AH plus糊剂组244例。3组患者在年龄组成、性别、患牙严重程度等方面均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 确定患牙，术前进行X线检查，了解患牙根管及根尖的具体情况。采用传统方法开髓、清理髓腔。使用Propex根管长度测量仪测量根管长度并拍摄X线片以确定工作长度。接下来根管预备主要包括清理消毒和扩大成形。由于根管解剖结构的复杂性，在根管预备的过程中很容易造成根管的变形，对于存在弯曲的根管更是常出现台阶、穿孔、拉开和根尖偏移等[2]。扩挫根管至少要提高四个型号，首先清除残髓及根管内壁上的残屑，然后再使用扩髓钻进行扩髓。每次扩髓完都要用消毒也进行冲洗，根管冲洗针头应和根管内壁存在一定的缝隙使冲洗液回流到髓腔内。不同患者根管冲洗液的用量均相同，使根管内的残髓、残屑尽可能的流出。棉捻吸干直至不在有新的渗出液产生，然后分3组使用不同的填充材料填充。所有的患者手术均由同一位经验丰富的医生实施。

1.3 评价指标 术后一周的恢复情况仅比较患者的恢复情况、主观症状、疼痛程度、持续时间长短等。随访半年的评价对所有指标均进行比较。成功:手术结束至随访的期间无自觉症状(无不适，无咀嚼功能障碍，对治疗效果满意)。X片检查:牙周间隙正常，病变消失。临床检查无叩痛，无窦道。失败:手术结束后出现不适、咀嚼功能障碍、对治疗效果不满意;出现牙痛、叩痛等;X片检查出现病变复发。

1.4 随访 对本实验患者进行为期半年的随访，其中有681名患者进行了随访，12例失去联系而终止了随访，274例患者定期复查。

1.5 统计学方法 对本组资料采用SPSS 13.0进行统计学分析，并对资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义

2 结果

2.1 术后一周患者恢复情况的比较 于术后一周比较患者的恢复情况，将恢复情况分有效和无效两种，只要比术前的功能提高均记为有效。氧化锌糊剂组的的有效率为83.58%，法国碧蓝Cortisomol糊剂组的有效率为94.12%，AH plus糊剂组的有效率为97.13%。比较情况见表1。

表1 术后一周患者恢复情况的比较(例，%)

2.2 术后疼痛发生率的比较 在术后患者恢复期结束后，对患者进行调查发现，氧化锌糊剂组疼痛发生率为11.44%(23/201)，法国碧蓝Cortisomol糊剂组疼痛发生率为12.18%(29/238)，AH plus糊剂组疼痛发生率为15.57%(38/244)。AH plus糊剂组疼痛发生率明显高于其他两组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。比较情况见表2。

2.3 根据随访结果对手术成功率的比较 在患者手术结束半年后进行随访，观察并比较3组的手术成功率。结果显示氧化锌糊剂组、法国碧蓝Cortisomol糊剂组和AH plus糊剂组的成功率分别为:85.07%、95.38%、98.36%。AH plus糊剂组的手术成功率高于其他两组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)，法国碧蓝Cortisomol糊剂的手术成功率高于氧化锌糊剂组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。比较情况见表3。

表3 手术成功率的比较(例，%)

3 讨论

临床上根管填充对于保存患牙具有重要的意义。一次性根管填充因减少了患者的就诊次数而具有独特的优势。同时一次性根管填充还能减少重复感染的机率和临床医生的工作量。在严格掌握适应证的情况下，一次性根管治疗并不比分次根管治疗带来更多的术后疼痛[3]，其远期疗效也是确切可靠的[4]。但对于病情严重或存在操作障碍的患牙不适合采用一次性疗法。

填充材料压迫根尖周组织是根管填充引起疼痛的主要原因。填充材料的不同也会引起不同程度和持续时间的疼痛。根管填充材料应具有以下特点:具有抗菌作用;不使牙齿变色;可以为液体或糊剂，但最后一定要成为固体;不刺激根尖周组织;X线阻射;容易放置和去除;体积不会收缩;对湿气不敏感;超充的材料容易被吸收[5]。使用合适的填充材料对于患者的康复以及手术的成功具有重要的意义。本文比较了氧化锌糊剂、法国碧蓝Cortisomol糊剂和AH plus糊剂在一次性根管治疗中的临床应用效果。氧化锌糊剂为传统糊剂，出现时间较早。法国碧蓝Cortis omol根管糊剂主要成分为泼尼松龙醋酸盐、多聚甲醛、氧化锌等，是一种含有类固醇药物的氧化锌类封闭剂，具有减少渗出，缓解根管充填术后疼痛的作用。AH plus糊剂是近几年出现的新型环氧树脂类根充糊剂，具有体积稳定，流动性好，通过释放低浓度的甲醛而具有良好的抗菌性等优点[6]，不过AH plus糊剂含有酚类物质，对牙周根尖组织具有刺激作用，易引起术后急症。从调查结果来看，氧化锌糊剂组、法国碧蓝Cortisomol糊剂组和AH plus糊剂组的成功率分别为:85.07%、95.38%、98.36%。AH plus糊剂组的手术成功率高于其他两组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)，法国碧蓝Cortisomol糊剂的手术成功率高于氧化锌糊剂组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，当前根管填充糊剂的种类较多，临床医生应根据不同患者采取最合适的手术方法和填充材料。在一次性根管填充治疗中AH plus糊剂组手术成功率高，不过易引起术后急症。法国碧蓝Cortisomol糊剂术后效果较好。随着口腔医学的发展和新兴纳米技术的推广，必将给根管的填充带来进一步的发展。

[1]曾光明.口腔临床药物学.北京:人民卫生出版社，2001:136.

[2]宋亚玲，边专.三种手动器械对弯曲根管成形能力的比较研究.中华口腔医学杂志，2003，38(6):434.

[3]刘红荣，张艽，朱习华.一次法完成根管治疗术后疼痛的临床分析.临床口腔医学杂志，2008，24(7):446-447.

[4]唐荣银，史俊南.根管治疗术一次法10年临床疗效.牙体牙髓牙周病学，1996，6(3):162-164.

[5]邱云志，甘露，毕雪娜，等.根管封闭术中封闭材料的研究进展.白求恩军医学院学报，2009，7(4):248-249.

[6]尚永一，曹志中，周中华，等.四种根管充填材料的密封性比较.第二军医大学学报，2003，24(4):434-436.