APP下载

超声弹性成像与二维超声在乳腺良恶性肿块诊断中的对比研究

2011-06-02龙平

中国实用医药 2011年21期
关键词:乳头状比值准确性

龙平

目前,诊断乳腺疾病的主要检查方法有超声和钼靶 X线成像。由于超声无放射性、安全、方便、经济和适用性强,在临床上被作为乳腺病变检查的常规手段。但在判断乳腺病变的良恶性方面,这两者均有一定的局限性。二维超声检查主要是依据乳腺肿块的形态、边界及回声分布等特征来判断肿块的良恶性。近年来,超声弹性成像(ultrasound elastography,UE)作为一种新的超声技术出现,其通过探测肿块的硬度,然后与肿块周围的乳腺组织进行比较,获得应变率比值,从而为鉴别乳腺肿块的良恶性提供新的途径。为了探讨UE在诊断乳腺肿块良恶性中的临床应用价值,自2009年11月至2011年4月收集了临床触诊有乳腺结节或肿块的163例患者,分别进行二维超声检查及UE检查,获得了满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组163例患者,共189个肿块,应用二维超声及UE进行检查。患者均为女性,年龄20~73岁,平均(45.8±9.3)岁,均为临床触诊有乳腺结节或肿块。所有病例均经手术病理证实。

1.2 仪器与方法 使用日立EUB-6500超声仪,探头频率为7.5~13.0 MHz。先用二维超声对双侧乳腺进行扫查,确认病变后,再切换到UE模式,用专用探头进行加压松压操作,用实时双幅模式分别显示弹性图与灰阶图,弹性图的取样框应尽量拉大。获得弹性图像后,分别选取病灶部位和病灶周围的乳腺组织进行应变率测量,先选取病灶区域,再选择病灶周围相同深度的乳腺组织作为对比,获得病灶区和病灶周围乳腺组织的应变率,然后用病灶周围乳腺组织的应变率除以病灶区的应变率,最后获得应变率比值。应用弹性成像应变率比值对病灶性质进行评价,应变率比值>3.08诊断为恶性,应变率比值≤3.08诊断为良性病变[1]。以手术病理结果作为诊断“金标准”。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件包分析处理,分别计算二维超声检查法和超声弹性成像检查法的敏感性、特异性和准确性等,两种检查法间比较用McNemar test,以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术病理结果:163例患者中有189个乳腺肿块,其中良性142个,包括纤维囊性乳腺病21个,纤维腺瘤89个,囊肿16个,纤维脂肪瘤2个,导管内乳头状瘤5个,乳管上皮乳头状增生4个;恶性47个,包括浸润性导管癌29个,导管内癌8个,原位癌3个,乳头状癌3个,导管癌合并小叶原位癌2个,黏液癌1个,髓样癌1个。

二维灰阶超声诊断乳腺恶性肿块的敏感性、特异性、准确性分别为 80.9%(38/47)、98.6%(140/142)、94.2(178/189)%。

超声弹性成像诊断乳腺恶性肿块的敏感性、特异性、准确性分别为 93.6%(44/47)、95.1%(135/142)、94.7%(179/189)。

超声弹性成像与二维超声结果比较见表1。

表1 超声弹性成像与二维超声结果比较(个)

3 讨论

乳腺恶性肿瘤是对妇女生命健康构成严重危险的一种重要疾病,早期诊断及早期治疗具有重要意义[2]。二维超声检查主要通过观察病灶形态学及内部回声等信息对乳腺病变进行诊断,它对乳腺肿块的良恶性鉴别意义存在较大的争议,不同作者的研究结果也存在很大的差异[3,4]。近年来,超声组织弹性定征技术的出现,为乳腺良恶性肿块的诊断与鉴别诊断提供了新的途径。超声弹性成像是根据不同组织的弹性系数不同,通过对人体组织施加一定作用力激励下产生的应变而获得不同组织的硬度或弹性,不同硬度的组织用不同的彩色信号进行显示。弹性系数小、受压后位移变化大的组织显示为红色,弹性系数大、受压后位移变化小的组织显示为蓝色,弹性系数中等的组织显示为绿色,从而以图像色彩较客观地反映组织的硬度。超声弹性成像应用早期,其判断组织弹性的诊断方法采用5分评分法[5]:通过弹性成像图颜色分布的特点进行1~5分评分,1~3分为良性,4~5分为恶性。其后,国内出现了改良评分法[6]。目前,又出现了应变率比值评价法。本研究所应用的即为应变率比值评价法。本研究表明中,超声弹性成像诊断乳腺恶性肿块的敏感性、特异性、准确性分别为93.6%、95.1%、94.7%。

本组47例乳腺恶性肿块和142例乳腺良性肿块中,二维超声误诊11例,其中9例为假阴性,2例为假阳性,而超声弹性成像误诊10例,其中3例为假阴性,7例为假阳性。超声弹性成像3例为假阴性分别为黏液癌1个,髓样癌1个,原位癌1个;7例为假阳性分别为3例纤维囊性乳腺病,2例导管内乳头状瘤,2例乳管上皮乳头状增生。造成假阴性的主要原因可能是黏液癌和髓样癌的硬度相对较小;而造成假阳性的主要原因可能是由于钙化、间质细胞丰富和导管上皮增生明显使病灶硬度增加;另外,也可能由于不同组织间的弹性系数可存在一定的重叠[7],良恶性病灶之间的硬度可以有部分交叉重叠而造成错误诊断的主要原因。所以对于某些病变弹性成像可能出现误诊或漏诊。

综上所述,超声弹性成像对于乳腺病灶良恶性的判断有较高的准确性,具有重要的临床应用价值,但其也存在一定的假阴性与假阳性问题,若联合应用二维超声和超声组织弹性成像,有望提高其在乳腺良恶性肿块诊断与鉴别诊断中的应用价值。

[1]罗葆明,欧冰,冯霞,等.弹性应变率比值在乳腺实性肿物良恶性鉴别诊断中的价值初探.中华超声影像学杂志,2009,18(7):589-591.

[2]肖丽,周平,李瑞珍,等.麦默通与Tru-cut活检针对乳腺肿块活检的对比分析 .中南大学学报(医学版),2006,31(3):417-479.

[3]Lee SW,Choi HY,Baek SY,et al.Role of color and power Doppler imaging in differentiating between malignant and benign solid breast mass.J Clin Ultrasound,2002,30(8):459-464.

[4]Garra B S.Imaging and estimation of tissue elasticity by ultrasound.Ultrasound Quarterly,2007,23(4):255-268.

[5]Itoh A,Ueno E,Tohno E,et al.Comparison between ultrasonic elastogram and histologic findings in breast diseases.The Seventh Congress of Asian Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology(AFSUMB 2004),Abstracts:330.

[6]罗葆明,欧冰,智慧,等.改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值.现代临床医学生物工程杂志,2006,12(5):396-397.

[7]Hiltawsky KM,Kruger M,Starke C,et al.Freehand ultrasound elastography of breast lesions:clinical results.Ultrasound Med Biol,2001,27(11):1461-1469.

猜你喜欢

乳头状比值准确性
浅谈如何提高建筑安装工程预算的准确性
理解语境与名句的关系,提高默写的准确性
为桥梁领域的示值准确性护航
物理中的比值定义法
影响紫外在线监测系统准确性因子分析
SUMO4在甲状腺乳头状癌中的表达及临床意义
不同应变率比值计算方法在甲状腺恶性肿瘤诊断中的应用
乳头状汗管囊腺癌一例
苷肽注射液对犬外周血CD4+、CD8+比值的影响
胰腺实性假乳头状瘤的CT诊断及鉴别诊断