APN连续性排班的责任制在优质护理中的应用

劳丽霞 崔进

为贯彻落实2010年全国卫生工作会议精神及开展“优质护理服务示范工程”活动，按要求:“临床护士护理患者实行责任制，使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密切护患关系”［1］。提倡“以整体护理为平台，为患者提供从入院到出院的分床责任包干制”的护理服务。而医院为患者提供24 h的全天候服务，需采取轮班制工作，而护理人员是轮班制的主要成员。目前我国的医院绝大多数的护士都是需要参加三班轮值，每人每周要值1～3个夜班，1周内班次频繁地轮转。此种排班模式使落实责任制护理，要求护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务存在困难。因此，必须进行优质护理服务创新，包括排班创新，才能提高护理工作质量。自2010年7月以来，我科实施APN连续性排班模式，实行责任制护理，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我科属心血管内科，编制床位59张。有执业护士14人，另外有助理护士及生活护理员8人。护士职称:主管护师4人，护师7人，护士3人。学历:本科4人，大专10人。其中，护士长1人，高级责任护士3人(由主管护师担任)，初级责任护士10人(由护师、护士担任)。

1.2方法

1.2.1实施APN排班模式 A班:7:30-15:30、P班:14:00-22:00、N班:21:00-8:00，办公室电脑班、高级责任护士上日班:8:00-12:00 14:30-17:30。

1.2.2实行连续性原则 高级责任护士固定上日班，初级责任护士连续6个星期有规律地上A、P班管同一组患者，之后3个星期每3天轮上一个N班。A、P、N班在相对固定的一段时间内循环进行。

1.2.3个人管床制 科室分4个护理小组，每2个小组为一个大组。高级责任护士、初级责任护士都要分管1个小组的患者。助理护士及生活护理员也是有负责固定的床位。

1.2.4小组负责制 每2个护理小组为一个大组，每个大组有高级责任护士、初级责任护士和助理护士及生活护理员。组长由高级责任护士担任。实行高级责任护士--初级责任护士--助理护士--生活护理员4个层级管理模式。

1.2.5明确各层职责 高级责任护士:除管理本小组患者的全程护理，主要负责本大组重病患者及技术难度较大的护理工作，并对本大组的各项护理工作的落实情况进行监管与质量控制;初级责任护士:管理本小组患者的全程护理，主要负责各项有创治疗、处置及技术难度较小的护理工作;助理护士:主要负责各项无创技术操作、基础护理等;生活护理员:在护士的指导下，主要负责基础的生活护理;N班护士负责整个病区夜间的各项护理工作。

1.2.6科室设有一名办公室电脑护士，全面负责接待新入院患者、传输工作及审核医嘱等工作，为床边工作制的护士做好后方保障。

1.2.7传统的排班是 第1天9:30～17:30，第2天8:00～12:00;15:00～18:00，第3天18:00～2:00;6:00～8:00(或18:00～22:00:2:00～8:00)，第4、5天休息，如此循环往复，5个星期后，1个星期上日班。另设一名电脑班护士。(由怀孕或哺乳假的护士担当)。

2 结果

2.1不同排班模式患者、医生、护士对工作满意度比较(见表1)。

表1 不同排班模式患者、医生、护士对工作满意度比较(例，%)

2.2不同排班模式护理质量的比较(见表2)。

表2 不同排班模式护理质量的比较(例，%)

3 讨论

3.1传统的护士排班模式，所有的护士需要参加三班轮值，每人每周要值1～2个夜班，1周内班次频繁轮转，导致无固定的责任护士或责任护士白天在岗的时间短。而患者的主要治疗、检查、健康教育及医生查房均集中在白天进行，特别是在上午完成。如果责任护士经常三班轮转白天经常不在岗，患者的治疗、检查、健康教育由不同的护士完成，那么，责任护士对患者的病情、治疗不了解，患者对责任护士不知晓。且一周内没有固定的班次，导致护士生活、工作没有规律，影响护士的身心健康。

3.2APN连续性排班模式的周期是基于病区护士人数及患者的周转天数设定的，N班循环时间是3W，A、P班循环时间是6W，同一个护士在一定的时间内护理同一组的患者，能较全面了解患者的病情、生理和心理变化，更多了解患者需求的特殊性，制定个性化的护理计划，满足患者的护理需求，及时解决患者的护理问题。而患者在其住院时间，每一时段的责任护士是相对的固定，对患者的治疗、检查、生活护理、心理护理、健康教育均由固定的责任护士完成。而且护士对患者的病情、治疗用药情况较熟悉，能及时、准确完成治疗方案，也减少了交接班的时间。有助于护理工作的连续性。

3.3传统的排班方式是非连续性的排班。其缺点为交接班次数频繁、耗时多，护理工作不连续。交接班期间对患者病情观察及护理存在漏洞，患者的需求常常得不到及时的满足，对患者病情熟悉程度不够，没能及时发现患者病情变化。实行APN连续性排班模式，使护理工作从过去只完成当班的工作，转变成既有个人管床制，又有小组负责制的整体护理模式即加强了各层护士的工作责任心，又体现了护士的护理团队精神。在一定的程度上护士压力减轻，有利于身心健康，又能调动护士工作的主动性和积极性;年资低的护士得到学习和锻炼，护理技术水平得到很快提高;高年资、高职称的护士也能人尽其才，充分发挥他们的作用，有效保障了患者的医疗护理安全，为优质护理工作提供了有利的支持。

3.4我国现行的护理管理体制存在着各级护士职责不明确，对不同的学历、职称、能力给予相同的工作职责等是人力资源浪费的现象［2］。护理人力资源的合理调配是保证护理质量的措施之一［3］。护理人员的分层分级管理，明确了各层级护理人员的岗位职责，实现了科学、合理、有效地使用护士，缓解了临床一线护理人力资源短缺的压力，使住院患者得到了全程无缝隙的优质护理［4］。

［1］王玫，刘青青，何华英.连续夜班排班模式在老年干部病房的实施.护理学杂志，2011，26(5):77-78.

［2］周敏，任正华.优质护理服务的实施进展与建议.护理管理杂志，2011，11(3):186-187.

［3］陈华英.连续排班模式对ICU护理质量的影响.护理学杂志，2011，26(1):16-17.

［4］王建英，曹岳蓉.优质护理服务在神经外科的应用于实践.中国实用护理杂志，2011，27(9):52-53.