所辖社区母乳喂养状况分析与对策

宋辉

多年来，全国对母乳喂养有关问题做了许多调查研究，并已证明母乳喂养对母亲、婴儿双方都有好处。母乳是母亲喂哺孩子天然的最理想食物，是促进儿童健康成长的重要物质基础，是婴儿要求食物与健康权利的保障，是保证婴幼儿健康成长的关键。母乳喂养对母亲有无可比拟的优点，它可以促进母体恢复健康，增强新生儿的免疫力和抗病能力，保证新生儿生长发育的营养需求，有利于儿童健康成长，它是母婴情感的纽带，使孩子感受到母爱，有利于儿童心理语言和智能的全面发展。新生儿是婴儿期生长发育最迅速的阶段，新生儿需要的热量和各种营养素相对比成人多，但其消化系统发育尚未成熟，故合理喂养是重要的措施。我们对所辖地段的孕产妇进行调查，找出存在问题，制定解决对策收到良好的效果，现将我们所辖地段母乳喂养工作的调查情况报告如下。

1 资料与方法

1.1方法 凡居住吉林市龙潭区山前街的2007年12月至2009年末分娩的产妇，均列为调查对象，采用统一的填表调查法。喂养判断:母乳喂养:母乳量充足产后4个月(120 d)不给添加任何辅食，代乳品或加维生素、水果汁不超过1～2次/d每次不超过5～10 ml。人工喂养:产妇无奶，完全以牛奶或其他代乳品喂养。混合喂养:介于上述二者之间。

2 结果

我们共调查298名哺乳母亲，其中母乳喂养201人，占调查人数的67.45%;混合喂养 68人，占调查人数的25.16%;人工喂养19人，占调查人数的7.38%，如表。其中接受孕产期保健指导的246人，占调查人数的82.55%，未接受保健指导的52人，占调查人数的1.74%。

表1 喂养结果对比表(名，%)

3 讨论

3.1存在问题

3.1.1剖宫产术会降低母乳喂养率 其原因可归为以下几条:①大多数产妇认为自己是以手术方式进行分娩，有异于正常产妇，同时由于产程的疲劳和手术的创伤，术后的产妇都希望能得到充分休息而不想喂哺婴儿;② 体位限制及术后疼痛、自理能力缺陷的产妇不愿哺乳，剖宫术后因硬膜外麻醉需去枕平卧6 h，产妇身上放置有静脉输液管、输血管及留置导尿管，体位受限制，加之术后切口疼痛，有部分产妇有喂养难及惧痛情绪，认为无法授乳;③术后禁食影响乳汁分泌，部分产妇认为因术前、术后禁食及术中失血，使身体受到较大损失，还有剖宫产术后常规当天禁食，第二日可进食流质，第三日半流质。大部分产妇认为自己连正常的饮食都不能保证，怀疑自己是否有足够的乳汁喂哺孩子，因此对母乳喂养缺乏信心。剖宫产产妇由于伤口疼痛、手术干扰、心情紧张、术后进食减少导致垂体泌乳素(PRL)分泌相对减少，使乳汁分泌下降;另外，伤口疼，活动不便，势必影响频繁哺乳，减少了对乳房的刺激，使术后最初几天母乳喂养信心不足，态度不积极，减少了对乳房的刺激，使PRL和催产素分泌相对减少，从而影响乳腺腺泡的分泌和乳腺管周围肌细胞收缩，致乳汁分泌和排泄下降。

3.1.2母亲掌握哺乳技巧不好造成乳汁分泌减少 母亲在住院期间，由于医护人员的指导和帮助，宣教母乳喂养知识，使产妇做好哺乳准备，大部分产妇能按要求进行母乳喂养，产后早开奶，可显著提高产后泌乳，降低缺乳，尽管乳汁还未大量分泌，但吸吮动作可刺激乳腺分泌，并可使婴儿得到具有特殊营养价值，质量最优初乳。但出院后，由于失去医护人员的帮助和本身对母乳喂养技巧掌握不好，从而造成乳汁暂时性分泌减少，特别是发生在一个月左右所谓的“哺乳期危机”。

母亲信心不足也是导致哺乳失败的原因;泌乳是自然过程，母乳喂养是社会行为，成功的母乳喂养，还需要周围环境的支持，家庭对产妇精神心理有创伤的因素都应暂时保密，不引起产妇精神波动，因为精神忧郁、生气都会阻止乳汁分泌。由于一部分母亲在产前接受保健指导较少，对母乳认识不足，加上过分的注意乳汁的分泌情况;认为自己的奶汁过稀，质量不好，婴儿吃不饱，生长发育不理想，再加上某些媒体对代乳品的过分宣传和推销，以及家属的不合理参与，而使得产妇更进一步动摇母乳喂养的信心，从而增加了代乳品的应用，使喂乳次数减少，导致乳汁分泌下降，缩短了母乳喂养的时间，形成恶行循环。

3.1.3代乳品的宣传直接影响母乳喂养成功 由于媒体对代乳品过分宣传，大大地吸引一部分家庭条件优越的母亲，再加上部分母亲本身缺乏对母乳喂养好处的认识并为了保持完美的体形，从而很快地吸引她们采用高级代乳品来代替母乳，人为地降低了母乳喂养率。

3.1.4饮食的影响 产妇的营养关系到母子的健康，合理的营养不仅能促进母体尽快恢复和进行正常的活动，更重要的是能保证分泌足够乳汁，以满足婴儿的需要，产后要进食易消化、富含蛋白质、维生素的高能食物，注意各种微量元素和水的补充，多食肉汤、骨头汤、鱼汤及粥类，以补充乳汁水分和促进乳汁分泌，如饮食失衡将会导致乳汁不足，不良的饮食习惯也可以引起乳汁分泌不足致使母乳喂养失败。部分产妇担心产后哺乳会改变体形，多想放弃母乳喂养，主张采用奶粉、糖水代乳品来喂养婴儿。

3.2对策 认真做好产前宣教是母乳喂养成功的关键。妇产科门诊必须设立孕妇学校，并配有彩电、图片等宣传用品，同时发放有关母乳喂养宣传画册，要从妊娠初期就开始对每个孕妇进行母乳喂养知识的宣教，不放过任何一个环节使每一个孕妇对母乳喂养的好处认识明确，教会每个产妇乳房的护理，正确的哺乳姿势，树立牢固的信心，相信自己有充足的乳汁来哺育婴儿。对每个来院就诊的妊娠满28周的孕妇及随行家属宣传，使之成为母乳喂养的支持者。对入院临产的产妇可强化宣教，为母乳喂养的成功奠定基础。

医护人员的知识、态度与行为直接影响着产妇母乳喂养的信心与行为，因此，在医护人员中做到母乳喂养培训的普及、深入持久，使其拥有全面的、科学的母乳喂养知识。新生儿娩出后30 min内或剖宫产清醒后30 min内应实施“二早”(皮肤早接触，早吸吮)，让产妇触摸自己孩子会感到莫大的安慰，可进一步建立母乳喂养的信心。在进行皮肤接触时，要让新生儿裸体扒在母亲裸露的上腹及胸廓，这样有利于呼吸道内未吸净的分泌物排出，新生儿与母亲脸对脸并且能够目光对视的接触，有利于母婴感情建立。吸吮刺激通过乳头神经末梢传入脑垂体引起催产素的释放，经血作用于乳腺细胞，促使乳腺提早分泌乳汁，确保母乳喂养。另外对吸吮引起的子宫收缩痛，应向产妇说明，宫缩是正常的生理现象，吸吮促进宫缩，能使子宫迅速复位，减少流血，这对身体恢复是十分有利的。还要让母亲在夜间哺喂婴儿，因为婴儿吸吮时，感觉冲动从乳头传到脑垂体前叶，会反射性地分泌催乳素，催乳素在血液中达到高峰，使乳房为下次哺乳做好泌乳准备。另外，催乳素生成在夜间更占优势，故夜间喂奶可有助于保持奶量，防止代乳品的添加，干扰母乳喂养的过程，所以应当不分昼夜，保证婴儿想吃就吃，按需哺乳。

提高产后访视质量，社区妇儿保健医生在产后访视过程中必须做好母乳喂养指导，把住产妇出院后的指导，坚持产后3、7、14 d的访视，系统地教会产妇正确的哺乳方法，及时发现产妇出院后在喂养过程中存在的问题，并及时给予纠正指导，同时做好耐心细致的解释工作，讲清楚乳汁的成分及分泌情况，婴儿需要的情况等，解除产妇的焦虑心理，指导正确哺乳方法，指导合理营养与膳食。提高孕期宣教力度，是促进母乳喂养率提高的有效措施;从调查结果看，接受保健指导的母亲，母乳喂养率明显提高，因此我们社区医师要从妊娠初期就开始对每个孕妇进行母乳喂养知识的宣教，不放过任何一个环节，使每一个母亲对母乳喂养的好处认识明确，可通过社区门诊教会每个产妇乳房的护理，正确的哺乳姿势，树立牢固的信心，相信自己有充足的乳汁来哺育婴儿。