205例绝经期女性取环体会

李娟

宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具［1］。随着计划生育优质服务工作的深入开展，育龄妇女中选择IUD作为避孕方法的人群也越来越多;我国至五十年代以来众多带器妇女已进入绝经期，由于各种原因，绝经后节育器未能及时取出，造成了取器较困难的现象，并发症也相应增加，从而严重影响了大多绝经后女性的生活质量。自2005年1月～2010年12月，我科共为绝经后妇女取宫内节育器205例，本文就取器情况进行分析和探讨，探索绝经后取IUD的综合方法，提高宫内节育器的使用安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 2006年5月至2011年5月来我院门诊取环的绝经妇女205例，年龄为49～70岁，平均56岁;放置节育器13～38年，平均25年;绝经时间1～24年，平均6年;其中有25例曾在乡镇计生服务站或其他医疗机构取环失败转入我院。取环前全部行透视或B超检查，IUD全部为金属单环。

1.2手术方法 术前对取器对象详细的病史询问及体格检查，排除取器手术禁忌证，常规白带检验、盆腔B超检查，确定宫内节育器的种类、位置等具体情况。术前签署手术同意书。排空膀胱，取膀胱截石位，常规外阴阴道消毒，查清子宫位置，探子宫腔深度，宫口紧者行宫颈扩张器扩张宫口，用取环勾取环。术中根据情况及时处理，记录患者年龄，绝经时间，孕产次，置环时间，是否哺乳期放置，人工流产时间放置，环的类型记录取环手术的情况;子宫位置大小，宫腔深度，宫口是否需要扩张，IUD提出情况，环的类型，是否顺利，有无嵌顿(拉成丝状，断裂、有无残留)，无法取出等进行详细记录。

1.3取环情况

表1 取环困难与取环年龄关系(例，%)

表2 取环困难与绝经时间的关系(例，%)

2 结果

共取出金属单环198例，T型环2例，γ环5例;总的取器情况:顺利取出106例，取器困难99例中51例患者经扩张宫颈管取出IUD;27例取出后环丝都有不同程度的断裂，术后经B超或者X光透视检查证实已完全取出;21例患者在宫腔镜下取器。

3 讨论

放置宫内节育器是我国临床常用的避孕方法之一，一般绝经后一年内取出，经后由于卵巢功能减退、雌激素水平低下，生殖器萎缩，导致宫腔内IUD位置与形态变化。因此绝经后应尽量在6～12月内取出节育器。本组资料提示子宫位置异常、宫颈缩窄、腔内粘连、环位异常(断裂、嵌顿、残留)是取器困难的诸因素。

3.1取器术前准备 ①消除患者思想顾虑，众多患者对取器有惧怕心理，拖延时间，做好受术者的思想工作，对有取器失败史者详细询问病史及术前检查，消除其畏惧心理;②做好术前各项检查，常规B超检查，年龄大的，有慢性病史的患者做心电图及超声心动多普勒检查，术前行妇科检查，排除生殖系统炎症，判断生殖器萎缩情况，以便作相应处理。林莉萍［2］认为，术前1周服用尼尔雌醇，通过缓慢释放自身调控才能使宫颈软化、扩张，不需行扩宫术，从而减少了取器时并发症的发生，反应小、安全有效、简便易行。张嫩娟［3］对120例绝经患者于术前2小时米索前列醇400 g，取器成功率95.3%，可减轻受术者的痛苦，减少取器时并发症的发生，提高了手术成功率。结合我们手术经验，根据宫颈的萎缩情况使用上述药物使宫颈软化、松驰，降低了手术难度，对于宫颈管粘连的患者，可给予1%利多卡因宫颈管局部浸润麻醉，减轻手术痛苦;③绝经后妇女子宫萎缩，壁薄脆，易造成术中损伤，应由有经验的医生操作，操作时动作轻柔切忌盲目粗暴。

3.2取器年龄的选择 本组分析中提示，由表(1、2)看出，随着放环者年限的增高及绝经年限的延长取环困难程度呈明显增加，因此我们认为绝经一年内取出节育环较为适宜。如因各种原因拖延绝经期取环时间超过2年以上者，节育环在宫腔内发生异常改变明显上升。国内庄留琪等研究提出绝经后尽早在6～12个月内取出为宜。所以绝经期妇女应及时取环，以避免不必要的手术损伤。

3.3取器方法的选择 首选钩取法，先将探针仔细探入宫腔，探清子宫大小、倾屈度及IUD位置，再将取环钩沿探针所探明的宫腔走向进入宫腔钩取IUD，若取环钩已将环钩至宫口但不能出宫口，可用止血钳钳夹IUD，剪断靠近宫口段，选择一端慢慢抽出全部不锈钢丝，对于环丝断裂，抽出后检查IUD是否完整，术后用B超或X线检查以排除IUD残留可能。对于常规取器失败病例，可在B超引导下取器，如B超提示嵌顿过深的患者可采用宫腔镜下取器。本组资料，205例患者中有21例取器困难的患者在宫腔镜下顺利取器，我们应用静脉麻醉下宫腔镜直视下取环。既使患者毫无痛苦，全身麻醉状态下患者宫颈管松弛，保证手术安全性，防止手术创伤，我们认为可以推广，宫腔镜取器能充分了解环在子宫腔内的形态、位置及异位嵌顿的部位及范围，直视下操作，能发现断裂IUD以及腔内粘连，又可在镜下分离粘连，暴露IUD。宫腔镜与B超联合监护取器对异位肌层IUD有价值，特别在宫腔镜下不见环影，全部嵌顿IUD的取出更为重要。B超可明确异位IUD嵌顿肌层的位置及深度，在取器时可防止与及时发现子宫穿孔。

［1］乐杰.妇产科学.笫7版.北京:人民卫生出版社，2008:364.

［2］林莉萍.尼尔雌醇用于绝经后妇女取宫内节育器90例分析.江西医学院学报，2009，49(2):128-132.

［3］张嫩娟.米索前列醇用于绝经后妇女取节育器的临床观察.吉林医学，2009，30(13):1336-1338.