出院后延续健康教育对老年骨质疏松症预后的影响

王青平 张晓君

杭州市红十字会医院 杭州 310003

骨质疏松症（osteoporosis，OP）及其引起的骨折在当前常见疾病中位于第7位[1]，中国65岁以上的老年人半数以上患有骨质疏松症[2]。该病早期临床症状不典型，病程进展隐匿，易被忽视。因此，普及健康教育成为预防骨质疏松症的重要策略之一。我科在骨质疏松症患者出院后，继续给予为期一年的相关健康教育，效果满意，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年3月1日—2008年10月31日，我院干部科出院的老年骨质疏松症患者60例，入选标准：符合原发性骨质疏松症诊断标准[4]；年龄≥70岁。排除继发性骨质疏松、患者或家属不能配合。患者随机分为观察组和对照组各30例，两组基本情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组基本情况比较 例

2 方法

2.1 健康教育对象与形式 以观察组为对象，由本科护理人员每周电话回访1次，每2周家访1次，每季度组织一次有关OP防治的专题讲座，同时随访电话（护士站电话）24h开放，持续1年。

2.2 教育内容 ①饮食：指导从多种食物中摄取平衡膳食，告之含钙丰富的食品有奶制品、鱼、虾、鸡蛋、蘑菇、木耳等。②运动：根据患者的具体情况指导快走、慢跑、骑车、室内球类、跳舞或打太极拳等，运动坚持3原则：有恒、有序、有度。每周坚持3～5天，每次30min左右，运动强度及持续时间个体化，运动中主观感觉费力，但无心慌、气喘，微汗即可。不可选择强度大、速度快等剧烈的运动项目，以免造成骨骼负担过重而发生关节、韧带的破坏，甚至骨折，此外，提醒注意增加日晒时间。③服药：对于饮食不佳者，提醒注意通过药物补钙，嘱服用钙剂时间为晚上临睡前。④不良习惯：告知患者吸烟，大量饮酒，会促进骨质疏松的发生、发展，指导患者戒烟、控酒。⑤跌倒：告之对于室内外环境中的障碍物应加注意，随便堆砌的物品、较滑的地板、湿的浴缸、黑暗的厕所、台阶及公共汽车的急刹车等都是跌倒的危险因素，应加以防范。⑥骨密度检查：嘱每年复查骨密度。⑦专题讲座：讲解骨质疏松症的病因、发病机理、治疗和护理。

2.3 问卷调查及检测指标 研究前后用自制问卷了解所有研究对象（无失访病例）的生活方式情况并进行BMD检查，BMD检查采用digy双能X线骨密度仪（DEXA）（美国GE Lunar）测定腰椎（L2～L4）侧位骨密度。仪器重复测定变异系数（CV）=0.10%。

2.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

3 结果

3.1 行为生活方式比较 1年后，观察组坚持每天喝牛奶、户外晒太阳、锻炼、注意防跌倒的人数明显上升，吸烟、饮酒人数下降，与 1 年前比较差异有统计学意义（χ2=4.48，P＜0.05），与对照组 1年后比较差异有统计学意义（χ2=4.25，P＜0.05），见表 2。

表2 两组生活行为方式比较 例

3.2 腰椎侧位骨密度比较 1年后，观察组腰椎（L2～4）侧位骨密度上升3.532%，对照组骨密度下降4.751%，两组比较，差异有统计学意义（t=2.29，P＜0.05），见表 3。

表3 两组腰椎（L2～L4）侧位骨密度比较（） g/m2

表3 两组腰椎（L2～L4）侧位骨密度比较（） g/m2

注：与对照组比较，△P＜0.05

组 别 n/例 1年前 1年后 上升百分率/%观察组 30 0.537±0.083 0.550±0.094 3.532△对照组 30 0.529±0.085 0.504±0.080 -4.751

3.3 两组跌倒及骨折发生率比较 1年内，观察组发生跌倒和骨折分别是4例（13.3%）和0例，明显少于对照组的11例（36.7%）和4例（13.3%），差异有统计学意义（均 P＜0.05）。

4 讨 论

4.1 健康行为和生活方式对骨质疏松症的影响 骨质疏松症是以低骨量和骨的微结构破坏为特征，导致骨强度降低，骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性代谢性骨病。补钙是骨质疏松症的基础治疗之一，含钙食物和钙剂都是重要的钙源，通过健康指导让老年人增加含钙饮食摄入是最经济、安全的方法。此外，钙剂服用时间对于钙剂的吸收和利用非常重要，因为甲状旁腺介导的骨吸收主要发生在晚上空腹时，故睡前服用钙剂与此生理过程更加吻合，从而更大程度地增加钙剂利用率，减少骨吸收，促进骨形成。在饮食习惯方面还必须提醒吸烟和饮酒对骨质疏松的形成也有促进作用，烟内的尼古丁可以使血管壁的通透性发生改变，使钙、磷的有效利用率降底，酒内的乙醇大量进入血液后，可以阻断肌体对钙的吸收，使骨骼生长所需原料减少，还可以造成维生素的代谢紊乱，使肌体对钙的有效利用减少[5]。规律的户外运动对骨质疏松的防治亦有不可忽视的作用，户外运动有助于增加日晒时间，从而促进体内内源性维生素D生成，对于钙剂吸收和利用有重要的意义，并且，运动可以给骨骼应有的刺激，促进骨代谢，提高骨矿和骨胶原含量，从而增加骨量，减缓骨质疏松症的发生和发展，还可增加肌肉、关节的柔韧性和活动的平衡性，减少跌倒和骨折几率。

4.2 出院后延续健康教育的作用 出院后教育是一个连续追踪的过程，其目的使患者出院后，能继续接受与个体疾病康复有关的健康知识。从1年后两组腰椎（L2-4）侧位骨密度结果看，观察组腰椎（L2-4）侧位骨密度整体上升3.532%，而对照组骨密度整体下降4.751%，两组比较差异有统计学意义。说明骨质疏松作为一种生活方式性疾病，除药物治疗外，还需健康的行为和生活方式来综合调节，但帮助患者建立健康的行为和生活方式需要一个过程。因此出院后即跟进健康教育，根据惯性定理，效果可能比其他时间段更佳。故患者出院后继续给予健康教育能使患者及其家属都引起重视，并让家属帮助和支持患者建立健康的行为和生活方式。另外，针对我国社区卫生服务健康教育刚起步的现状，医院给予的院外健康教育对我国社区卫生服务也能起到有益的指导和补充作用。

［1］薛廷.骨质疏松症的现状、流行趋势与研究方向［J］.中国全科医学，2005，16（8）：1299.

［2］杨晓涛，黄秀风，刘琼玲，等.健康教育对中日两国中老年妇女骨质疏松症与生活质量的影响［J］.护理研究，2007，21（6A）：1460-1461.

［3］杨萍，杨晶，薛朝霞.对130名老年男性骨质疏松症认知水平及行为的调查［J］.护理管理杂志，2008（9）：14-16.

［4］陈灏珠.实用内科学［M］.第12版.北京：人民卫生出版社，2008：2597-2602.

［5］Ailinger RL，Lasus H，Braun MX.Revission of the facts on osteoporosis quiz［J］.Nurs Res，2005，52（3）：198-201.