急性心肌梗死溶栓治疗后早期ST段变化对预后的影响

薛洋洋 浙江省温州市中西医结合医院 温州 325000

常规体表心电图是早期确诊急性心肌梗死（AMI）并动态观察其演变的简便、快速、有效的无创性检查手段。尽管经静脉溶栓治疗已证明对急性心肌梗死患者大有益处，但仍有一部分患者对治疗反应较差。笔者对急性心肌梗死患者溶栓治疗后2h的心电图ST段变化进行分析，根据ST段下降的不同程度进行分组，观察各组之间心肌酶谱的变化规律，为心电图早期ST段变化能否作为判定溶栓治疗预后重要指标提出依据，报道如下。

1 临床资料

选择2008年1月—2010年5月我院住院急性AMI患者70例，均符合WHO的AMI诊断标准及溶栓条件[1]，其中男53例，女17例，平均年龄（61.5±8.5）岁。均未接受冠状动脉介入治疗。AMI诊断以持续胸痛超过30min，含硝酸甘油不缓解，心电图（ECG）相邻部位两个或两个以上导联ST段抬高≥0.2mV为标准。均胸痛发作6h以内，年龄＜70岁，2周内无活动性出血史，无近期外伤史，无出血性脑血管病史，选用尿激酶经静脉溶栓治疗。

2 研究方法

2.1 给药方法 溶栓药选用国产尿激酶（UK）150万U溶于生理盐水100mL中30min内静脉滴入。所有患者静滴UK前予阿斯匹林300mg，1天1次，连服3天，以后每天100mg。静脉滴注UK后12h，给予肝素钙7500U，皮下注射7天。常规静脉滴注硝酸甘油（2～3mg/h）。

2.2 观察指标 溶栓前常规12导联ECG描记，溶栓后每30min描记1次，至溶栓后3h，测定ST段抬高的积分和（ΣST）。如前壁 AMI，测量导联 I、aVL、V1～V6 的 ΣST；下壁 AMI，测量导联Ⅱ、Ⅲ、aVL、V5～V6的ΣST。计算溶栓前及溶栓后2h ST段下降百分数。采用国际标准方法测定肌酸激酶同功酶（CKMB）。所有患者于胸痛后8～24h，每隔2h进行CKMB监测，观察胸痛后CK-MB峰值时间，溶栓后CK-MB峰值时间。

2.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件。数据以（） 表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

3 结果

70例中溶栓后2h ST段下降≥70%19例，2h ST段下降＜30%24例，2h ST段下降30%～70%27例。三组间ST段下降百分数均值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者一般情况与溶栓后2h ST下降的关系见表1。溶栓后2h ST段下降＞70%者胸痛后、溶栓后CK-MB峰时及CK-MB峰值均少于溶栓后2h ST下降＜30%者（P＜0.05），见表 2。

表1 AMI患者一般情况与溶栓后2h ST下降情况 例

表2 溶栓后2h ST与CK-MB峰值（）

表2 溶栓后2h ST与CK-MB峰值（）

注：与溶栓后ST段下降＜30%者比较，△P＜0.05

ST下降 胸痛后CK-MB峰时/h溶栓后CK-MB峰时/h CK-MB峰值/（U/L）＞70% 13.9±0.8△ 10.7±0.8△ 201.0±28.9△30%～70% 14.2±0.8△ 10.8±0.9△ 285.0±32.9＜30% 17.9±0.9 13.7±1.0 298.0±33.1

4 讨论

冠状动脉造影证实急性心肌梗死静脉应用溶栓剂治疗，血管再通率达58%～76%[2]。冠状动脉造影发现，堵塞的血管再通时，抬高的ST段迅速下降或返回等电位线水平，且大多数冠状动脉再通发生在溶栓后60min内[3]，因此AMI静脉溶栓后观察心电图ST变化，可以了解冠状动脉是否再通及估计再通程度，这对评估患者预后及是否加强后期治疗具有重要的指导意义[4]。有文献表明，溶栓后ST段变化是预测住院患者病死率和发生充血性心力衰竭的独立因素[5]。而冠状动脉造影仅能证明心外膜的动脉是否再通，而心电图ST段变化是反映滋养心肌细胞的血管是否再通的简便、可靠方法，并能很好地预测临床预后，并及时对危重患者作出进一步治疗方案[6]。

本研究中，溶栓后2h ST段下降＞70%者，其胸痛后酶峰值时间及溶栓后酶峰值时间明显短于ST段下降＜30%（P＜0.05），而前者CK-MB峰值含量也明显低于后者（P＜0.05）。因此，溶栓后定期观察ST段的下降规律，并将其作为早期判定预后的指标是有可靠根据的。本组结果提示，溶栓后2h ST段下降＜30%的患者应积极进行PTCA或其它的冠脉溶栓治疗。心电监测ST段变化是一种预测早期临床预后简便而可靠的方法。

［1］王吉耀.内科学［M］.第 6 版.北京：人民卫生出社，2005：283-284.

［2］梁定好，甄兴国，张远告.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的时间与疗效的关系［J］.医学临床研究，2006，23（10）：1689-1690.

［3］Brodie BR，Stuckey TD，Hansen C，et al.Relation between elect rocardiographic ST-egment resolution and early and late outcomes after primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction［J］.Am J Cardiol，2005，95（3）：343-348.

［4］李敏，林砜仪，陈晓辉，等.急诊应用不同溶栓药物治疗ST段抬高型心肌梗死回顾性分析［J］.中国急救医学，2007，27（12）：1085-1088.

［5］潘金刚，李卉.心肌梗死126例尿激酶溶栓治疗的探讨[J].医学创新研究，2007，8（6）：33-34.

［6］兰艳丽.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死50例［J］.陕西医学杂志，2006，35：1559-1560.