壳聚糖宫颈抗菌膜联合射频治疗宫颈糜烂的疗效观察

周玲 刘正飞 周萍

宫颈糜烂是一种常见的妇科病，我国已婚妇女近半数均有不同程度的宫颈糜烂，反复不愈的慢性宫颈炎，甚至可能发展为恶性病变，80%的患者确诊为恶性病变时已发展为浸润癌[1]，对妇女健康威胁极大。射频是目前较新的治疗宫颈糜烂的方法之一，但术后创面修复所需时间长，影响生活质量。我院采用西欧斯壳聚糖宫颈抗菌膜促进射频术后宫颈创面愈合快，疗效好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月～9月在我院门诊就诊的宫颈糜烂II～III度患者240例，所有患者均采用射频治疗。年龄23～50岁，均为经产妇。上述患者随机分为观察组和对照组，两组患者年龄、病种及病情轻重等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 选择标准 （1）有性生活妇女确诊为宫颈病变者，宫颈刮片未提示宫颈不典型增生及宫颈癌，需要进行治疗者。（2）有生育史，无生育要求。（3）非孕妇及哺乳妇女。（4）3个月内未采用其他方法治疗宫颈病变。（5）排除外阴与阴道炎症、宫颈结核、急性宫颈炎、急性子宫内膜炎、急性附件炎、急性盆腔炎等。（6）未患有全身系统疾病，无凝血功能障碍者。（7）对本药成分无过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备 月经干净3～7天，禁房事，血常规、凝血功能、白带常规等均正常。

1.3.2 射频步骤 采用QL/SP-FII型射频妇科治疗机。常规消毒外阴与阴道，阴道窥器充分暴露宫颈阴道部，干棉球试净宫颈表面分泌物，常规消毒宫颈。治疗时射频双极治疗探头紧贴糜烂面，使用功率25～30瓦，治疗时间1～3秒，直至糜烂面组织凝固变白为宜，逐一电凝整个糜烂面。

烧灼后宫颈糜烂面呈现淡黄色结痂。

1.3.3 术后处理 观察组在使用射频的基础上于宫颈创面放置壳聚糖宫颈抗菌膜一枚，于术后7、14天各放置一枚。对照组仅使用射频。

1.3.4 注意事项 （1）观察组及对照组均口服抗生素1周。（2）术后8周内禁盆浴、阴道冲洗、性生活。（3）术后8、12周复诊，检查宫颈糜烂愈合情况。

1.4 记录内容 术后1、2、4、8、12周复诊，记录宫颈糜烂治疗效果、术后阴道流血、排液量及时间、有无感染。

1.4.1 记录阴道流血及排液情况 （1）阴道流血情况。流血情况分为点滴流血、小于月经量、等于月经量、大于月经量几个等级，并记录各自持续时间。（2）阴道流液情况。记录内容及分级标准同上。

1.4.2 疗效判定标准 术后8周开始进行疗效评定。痊愈为宫颈光滑，糜烂面消失，无异常白带，无接触性出血；显效为宫颈糜烂面积缩小≥50%，临床症状明显好转；有效为宫颈糜烂面积缩小＜50%；无效为宫颈糜烂面积及症状无改变或加重。

1.5 统计学方法 采用SPSS6.0统计软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组术后8、12周痊愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（x2=13.426、10.549）(见表1)。

表1 术后疗效比较[例（%）]Table 1 Comparison of the therapeutic effect [n(%)]

2.2 阴道流血情况 观察组与对照组比较，阴道出血量明显减少，点滴流血、＜月经量之间的差异均有统计学意义（x2=34.996、15.494）（见表2）。阴道流血持续时间明显缩短，＜7d、7-14、＞14d两组之间的差异均有统计学意义（x2=22.500、11.091、7.855）（见表3）。

表2 阴道流血量比较[例（%）]Table 2 Comparison of the amount of vaginal bleeding [n(%)]

表3 阴道流血持续时间的比较[例(%)]Table 3 Comparison of the time of vaginal bleeding [n(%)]

2.3 阴道排液量 观察组与对照组比较，阴道排液量明显减少，点滴排液量、＜月经量两组之间的差异有统计学意义（x2=44.221、18.009）（见表4）。

表4 阴道排液量比较[例(%)]Table 4 Comparison of volume of vaginal discharge [n(%)]

3 讨论

宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变，以局部治疗为主。我院使用射频治疗中重度宫颈糜烂。射频双极系统主要用于电凝组织和使组织干燥，它是将高频震荡电流经双极治疗电极介入到宫颈糜烂部分，利用其丰富的水性成分产热，使其产生生物高热效应，使被治疗组织达到凝固、干结、血管闭塞粘合，而后由新生鳞状上皮覆盖，宫颈转为光滑[2]。采用射频有以下优点：（1）对病变部位精确定位，不伤及周围正常组织。（2）改善微循环及组织营养，防止糜烂再次复发。（3）术后创面恢复快，极少形成疤痕，宫颈恢复自然状态及功能。（4）不会出现炭化现象，无烟雾，无异味，不需麻醉，不需住院[3]。因此，射频双极系统是治疗宫颈糜烂的理想方法。

西欧斯壳聚糖具有抗感染、止血、促进创面愈合的作用，对上皮细胞和血管内皮细胞生长有促进作用，同时对成纤维细胞生长有一定的抑制作用，因此具有促进创面愈合、减少瘢痕形成的作用。此外，壳聚糖通过其与红细胞膜的相互作用，促进红细胞粘附、聚集，同时通过其硫酸衍生物的肝素样抗凝作用达到止血目的。壳聚糖复杂的空间结构中的部分功能集团同时具有抗生素样特征，加之壳聚糖本身对巨噬细胞功能的影响，因此可达到抑制病原体的作用[4]。故壳聚糖宫颈抗菌膜有明显提高人体抗感染能力，而抑制细菌的繁殖和生长，可促进纤维细胞趋化、迁移、激活作用，并加速细胞增殖和组织重塑过程促进组织修复及局部止血作用。

总之，采用壳聚糖宫颈抗菌膜联合射频治疗宫颈糜烂较单独使用射频既可缩短阴道流血时间和流血量、减少阴道排液量、缩短创面修复时间，又提高了治愈率。因此壳聚糖宫颈抗菌膜联合射频治疗宫颈糜烂方法简便、效果好，术后并发症少，临床上有推广价值。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999:1746，1755,2497.

[2]王小红，王军青，邓瑞华.射频自凝刀与微波治疗宫颈糜烂的疗效观察[J].东南国防医药,2006，8（1）：32.

[3]杨美荣，张慧琦.自凝刀射频消融治疗重度宫颈糜烂100例临床观察[J].当代医学，2009,15（25）：39.

[4]顾其胜，蒋丽霞.几丁聚糖与临床医学[M].上海：第二军医大学出版社，2004:186-187.