Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的病理分析及外科治疗研究

李永标

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，它的发病常与遗传有关，以40～60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高。其通常是发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一[1]。乳腺癌的病理比较复杂，一般与淋巴结转移等有关。对于乳腺癌，临床上有经典根治术，改良根治术及保乳术等方法。介于乳腺癌的病理分型对患者预后的重要影响，本文对60例乳腺癌患者进行了病理和外科治疗分析，探讨乳腺癌的病理与外科治疗方法，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本人收集2006年3月～2010年12月我院门诊收治的乳腺癌患者60例的临床资料。所有患者全部为女性，年龄29～42岁,平均年龄为35.7岁。所有病例均符合WHO乳腺癌的诊断标准，按照TNM临床分期[2]，Ⅰ期36例，占60.0%，Ⅱ期为24例，占40.0%。左乳31例，占51.7%，右乳29例，占48.3%。肿块位于外上象限42例，内上象限12例，外下象限3例，乳头上方2例，乳头下方1例。肿块直径为0.5厘米～13厘米，平均肿块直径为6.7厘米。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 对60例乳腺癌患者的临床诊断及治疗进行回顾性分析，统计其临床分期，病理分型，治疗方法选择，总结预后情况。

1.2.2 治疗方法 保乳术：采用肿瘤切除与腋窝解剖分别做切口，肿瘤位于乳头上方者行以乳头为中心的弧形切口，肿瘤位于乳头下方者行以乳头为中心的放射状切口，腋窝解剖的切口为平行于腋褶线的斜切口，长约5～6cm。肿瘤切除均行肿瘤及其2cm正常乳腺组织在内的局部广切术[2]。结合病理检查保证切缘阴性。腋窝清扫至腋淋巴结水平。注意保留胸长神经及胸背神经。腋窝清扫范围外侧是背阔肌，上方腋静脉，内侧至胸小肌深面。然后重建乳房外形。

改良根治术：在常规的Halsted根治术基础上进行改良。两组术后均进行放化疗。从术后4周左右开始实行局部放疗，放疗区域为锁骨上，下区及内乳区。全身化疗使用药物为：环磷酰胺，紫杉醇，表阿霉素，氟尿嘧啶等，3周一次，疗程为4～6个周期。进行随访，时间为3个月一次，随访内容包括：统计患者病情复发，死亡，转移等情况。

1.3 疗效评价 乳房美容效果评价：优：外观和手感没有差异；良：外观和手感略有差异，差值为0.8～1.5cm；差：外观变形严重，手感差，差值小于0.08.生存质量评价：包含躯体，心理，社会，精神四个因子。

1.4 统计学方法 所有数据均使用SPSS14.0统计学处理软件进行统计处理，数据记录方式为±s，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

临床行改良根治术者19例，占31.7%，行保乳术者为41例，占68.3%。同时，患者的预后与临床病理分型，肿块分期，淋巴结转移和治疗方法有关。临床病理分型见表1。根据统计分析，患者采用术式对生存率的影响不大，相比没有显著差异。但在生活质量上两种术式差异显著，P＜0.05，见表2。本组60例乳癌患者，其3年复发率为4.3%，其5年与10年的生存率与健在率，分别为77.2%、61.2%与69.3%、60.5%，其中因他病死亡除外。60例乳癌患者中，腋淋巴结转移率为13.3%。

表1 60例患者的临床病理分型

表2 两种术式生活质量对比

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，在妇女仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传有关，以40～60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。乳腺癌的病因还没有完全明确，但不育、生育次数少、第一胎足月产年龄晚、初潮年龄早、良性乳腺疾病史等因素已经被确认与乳腺癌有关。长期的饮食结构、生活习惯等因素造成体质过度酸化，人体整体的机能下降，引起肾虚，进而引起上焦代谢循环变慢，造成甲状腺疾病和内分泌失调、免疫功能下降，从而发展为乳腺组织异常增生，终致癌变。此外，遗传因素、饮食因素、外界理化因素，以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定关系。

淋巴结是防止癌细胞从原发肿瘤外逸的第一道屏障，癌细胞若能通过淋巴结屏障通常便累犯锁骨上淋巴结，进而侵入静脉入血。肿瘤除转移腋下淋巴结之外，奇静脉系统可通过椎间静脉、椎外静脉丛后组与椎内静脉相连，椎静脉系与腔静脉的血流在腹内压改变时可互相流动。因此，有些患者在未出现腔静脉系转移前，先出现颅骨、脊柱、盆骨等转移。一般Ⅰ期乳腺癌患者的原发肿瘤小于2cm，而且淋巴结无转移；而Ⅱ期的患者则原发肿瘤大于2cm，并有腋淋巴结转移。乳腺肿块是乳腺癌最常见的症状，约90%的患者是以该症状前来就诊的。早期乳腺癌的肿块一般较小，有时与小叶增生或一些良性病变不易区分。但即使很小的肿块有时也会累及乳腺悬韧带，而引起局部皮肤的凹陷或乳头回缩等症状,较易早期发现。但乳腺癌绝大多数呈浸润性生长，边界欠清。有的可呈扁平状，表面不光滑，有结节感。但需注意的是，肿块越小，上述症状越不明显，而且少数特殊类型的乳腺癌可因浸润较轻，呈膨胀性生长[4]，表现为光滑、活动、边界清楚，与良性肿瘤不易区别。因此进行临床病理分析对早期诊断和预后都有积极意义。

乳腺癌在早期阶段就可能有远处转移，不同的局部手术方式对生存率无根本影响，治疗失败的原因主要是远处转移，而不是局部复发的观点，成为缩小乳腺癌手术范围的理论依据[5]。本研究显示保乳手术能保留乳房外形，术后上肢活动基本不受限，同时消除患者切除乳房后产生的心理阴影，生活质量得以提高，手术时间短，创伤小，恢复快，术后并发症少，无皮肤坏死及植皮之忧。保乳手术适用于早期和临床Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌，单发肿块，直径≤3cm，乳房X线摄影无散在钙化点，肿瘤边缘到乳晕边缘距离≥2cm，患乳术前无放射治疗史，无血管胶原性疾病及其他禁忌证，患者有保乳手术意愿，特殊情况下肿瘤直径≥3cm者，经新辅助化疗后可以行保乳手术。因而切缘至瘤缘的距离，以≥2cm为佳，并术中病检监测保证切缘阳性。术后辅助治疗是预防复发的重要手段，规范的放疗对杀灭大多数的残留病灶，减少术后局部复发的作用非常明显，保乳手术是以放疗为前提的。合理的化疗和内分泌治疗对减少术后复发和转移起到相当大的作用。

[1]于冬,孟洁,宁连胜，等.Ⅱ期乳腺癌765例临床病理分析[J].中国肿瘤临床,2004,31(9):519-522.

[2]姜海毅,田晓卫,丁红光.1156例乳腺癌临床及病理分析[J].中国肿瘤,2004,13(2):101-102.

[3]唐丽娜,王丽琼,李远华.165例乳腺癌的临床病理分析和治疗[J].中国中医药资讯,2010,2(31):7.

[4]李洋,李红岳.234例乳腺癌临床分析[J].肿瘤防治研究,1999,21(2):146-147.

[5]梁宏莉,姜鸿南，郝斌，等.乳腺癌的早期检查及高危因素分析[J].当代医学，2010,16（33）：68-69.