垂体后叶素联合硝酸甘油和立芷雪治疗支气管扩张大咯血疗效观察

张雅萱 张亚杰 赵惠君 马宪

支气管扩张是指直径大于2 mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和(或)反复咯血［1］。咯血是支气管扩张的常见症状之一，多因扩张的支气管内动脉血管弹性纤维遭破坏、管壁厚薄不均或形成假血管瘤，在炎性病变的刺激下，导致破裂出血。2002年11月至2010年11月，我院在常规治疗基础上用垂体后叶素(PTT)、联合硝酸甘油和立芷雪治疗支气管扩张大咯血，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择上述时期支气管扩张大咯血病例92例，均符合支气管扩张诊断标准［2］。24 h咯血500 ml以上或1次咯血量＞100 ml为大咯血［3］。随机分为两组:治疗组男25例，女23例;年龄15～68岁(平均46.8岁)。对照组男23例，女21例;年龄17～65岁(平均47.6岁)，以上病例均无使用PTT绝对禁忌证。两组在性别、年龄、咯血量上均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 二组患者均予卧床休息、保持呼吸道通畅、监护生命体征、注意神志与咯血量、抗感染等治疗。在此基础上，治疗组先用PTT10u+50%葡萄糖液40 ml缓慢静脉滴注(＞15 min)，然后PTT30u加入5%葡萄糖液500 ml中维持静脉滴注，日用量80-120u;同时，另开一静脉输液通路，予硝酸甘油针10 mg+生理盐水48 ml以微量泵维持输入18 h，间隔6 h1次，根据血压调整输液速度，维持血压不小于90/60 mm Hg，每日用量30～60 mg;立芷雪(瑞士素高药厂)，通用名称“注射用血凝酶”。第1天静脉滴注2 ku，同时肌内注射1 ku，以后每天静脉滴注、肌内注射各1ku;对照组予以PTT(用法同治疗组)、止血敏3.0 g、止血芳酸0.3 g、维生素 K120 mg(止血三联)加入5%葡萄糖液500 ml中静脉滴注，1次/d。两组治疗在咯血停止后药物逐渐减量，巩固2～3 d停药。无效者予以输血，转上级医院行支气管动脉栓塞或外科手术治疗。

1.3 疗效及不良反应观察 ①治疗效果痊愈:1周内出血停止;显效:1周内出血基本控制，偶有痰中带血;有效:1周内出血减少;无效:治疗1周出血无好转或加重。痊愈率与显效率之和为总有效率。②所有患者自用药后分别记录咯血完全停止的时间(止血时间，以均数±平均数表示)。③观察不良反应。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 见表1。总有效率经χ2检验，χ2=4.2，P＜0.05，差异有统计学意义，治疗组治疗效果明显优于对照组。

表1 两组治疗效果比较［例(%)］

2.2 两组平均止血时间比较 见表2，经t检验，t=4.94，P＜0.05，差异有统计学意义。

表2 两组平均止血时间比较

2.3 不良反应 对照组中17例出现不良反应，其中心悸、胸闷5例，腹胀、腹痛9例，血压一过性升高、头昏3例，减慢PTT滴注速度后均好转，能继续用药。治疗组中8例出现症状轻微的不良反应，其中面色潮红6例，头晕2例。治疗组不良反应发生率为16.67%低于对照组的38.64%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

大咯血是呼吸系统疾病中常见病症，病死率高，而支气管扩张患者病程中有不同程度咯血。目前，对支气管扩张合并大咯血患者的治疗中PTT仍是常用及有效的药物之一。该药直接兴奋血管平滑肌，使肺小动脉收缩，减少肺循环血容量，使肺循环压力降低，从而利于肺血管破裂处血凝块形成而达到止血的目的［4］。但咯血患者因心理恐惧、焦急，使交感神经兴奋，引起心输出量增加，肺血流量增多，肺动脉压及体循环压升高，使大咯血止血效果不理想。另外，PTT能使冠状动脉等小动脉收缩;能与肾脏集合管的加压素受体相结合，增加集合管水分的再吸收;兴奋胃肠道平滑肌等。可引心悸、胸闷、尿少、尿频、血压升高、头痛、便意、腹痛等不良反应。对高血压、冠心病、心力衰竭、肺心病、前列腺增生等疾病慎用或禁用，故限制了其临床应用范围。而硝酸甘油能舒张全身静脉和动脉。其中舒张毛细血管后静脉远较舒张小动脉的作用强，使血液贮积于静脉和下肢血管，使回心血量减少，肺动脉压下降，降低肺循环压力有利于血管破裂处血栓形成止血［5］。同时它可扩张冠状动脉，改善冠脉供血，减轻胃肠张力，“软化”胃肠平滑肌，从而缓解因PTT引起的血压升高、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、便意等不良反应。值得注意的是在使用硝酸甘油时应在补足血容量前提下。立芷雪是从巴西矛头蝮蛇的蛇毒中提取的酸性止血剂，含有如凝血激酶和凝血酶样物质，可直接作用于内外源性凝血系统形成凝血活酶，促进凝血酶的形成而起到凝血作用［6］，刺激血小板的凝集，可在出血部位促进血凝块形成并加巩固，达到止血目的，而在正常血管内不会形成血栓。两组病例对照比较，治疗组治疗咯血总有效率明显高于对照组、平均止血时间明显短于对照组、不良反应发生率显著少于对照组，且均差异有统计学意义(P＜0.05)。

从本研究报告可看出，垂体后叶素联合硝酸甘油、立芷雪治疗支气管扩张大咯血，可从不同角度止血，作用互补，能更为迅速有效地止血，同时减少不良反应的发生率，且易于推广应用，避免了许多患者需要介入或手术治疗。

［1］ 叶任高.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:35-36．

［2］ 黄俊，陆凤翔.实用内科诊疗规范.南京:江苏科学技术出版社，2002:17-18．

［3］ 陈文彬，潘祥林.诊断学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:29．

［4］ 陈志宇，李静宇.12 h1次垂体后叶素静脉滴注治疗肺结核大咯血的临床分析.中国防疫杂志，2002，24(4):231．

［5］ 邹长庚，蔡珊.垂体后叶素联合硝酸甘油治疗支气管扩张症大咯血疗效分析.现代诊断与治疗，2004，15(5):282-283．

［6］ 张文武.急诊内科学.北京:人民卫生出版社，2005:98．