高压氧联合丁咯地尔治疗糖尿病周围神经病变82例

张书清 李建华

糖尿病周围神经病变(DPN)发病率较高，给糖尿病合并周围神经病变的患者身心带来极大痛苦，目前国内外采用多种方法治疗报告亦较多，但仍缺乏满意的治疗方法，为寻求更好的治疗方法，作者试用高压氧联合丁咯地尔治疗DPN，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 82例DPN患者均为2006～2010年在本院住院的糖尿病合并周围神经病变患者，均符合2型糖尿病诊断标准［1］和糖尿病周围神经病变诊断标准［2］，同时结合本院实际，归纳其诊断依据为:①感觉障碍包括肢体麻木、疼痛、浅感觉、震颤觉及关节位置觉减弱或消失。②腱反射减弱或消失，肌无力或萎缩。③肌电图显示传导速度减慢。④排除其他疾病导致的周围神经病变。

1.2 治疗方法 82例患者随机分为治疗组42例与对照组40例，两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。均采用胰岛素控制血糖，FPG＜7.00 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L，常规降血压血脂治疗。对照组在此基础上给予盐酸丁咯地尔+0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d。治疗组在对照组的基础上采用高压氧(HBO)治疗，即采用多人空气加压舱，2.5 mPa，40 min吸纯氧，中间休息5 min，再吸纯氧40 min，1次/d，10 d为一个疗程，共治疗两个疗程，两个疗程中间休息3～5 d。所有患者治疗前后做肌电图检查。

1.3 疗效标准 根据患者表现结合神经传导速度(NCV)改善情况制定:①显效:麻疼、发凉等症状基本或完全消失，NCV恢复正常或增加≥5 m/s。②有效:麻疼、发凉等症状明显改善，NCV增加3～5 m/s。③无效:麻疼、发凉仍为患者主诉，影响生活质量，NCV增加＜3 m/s或无变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较 治疗组总有效率明显高于对照组(83.33%VS67.50%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。

表1 两组总有效率比较(例，%)

2.2 两组患者治疗后肌电图情况比较 两组患者治疗后，尺神经和腓神经的运动神经传导速度、感觉神经传导速度均显著增加，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较，治疗组变化更为明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表2。

表2 两组患者治疗后肌电图情况比较( s，m/s)

表2 两组患者治疗后肌电图情况比较( s，m/s)

注:与治疗前比较，Pa＜0.05;与对照组比较，Pb＜0.05

组别 时间 运动神经传导速度 感觉神经传导速度尺神经 腓神经 尺神经 腓神经治疗组 治疗前38.6±1.3 34.6±1.4 38.5±1.8 38.0±1.4(42) 治疗后 45.3±2.4ab 40.4±2.3ab 46.8±3.3ab 45.8±3.5ab对照组 治疗前 38.7±1.6 34.9±2.2 37.7±1.5 38.2±1.7(40) 治疗后 42.8±1.9a 37.3±2.9a 42.7±2.9a 41.8±2.2a

3 讨论

国内外专家认为，糖尿病患者存在微血管病变导致的血流减慢，氧的弥散功能下降，乳酸含量增加，神经内膜缺氧，神经纤维受损变性，最终发展为神经病变，严重威胁患者的健康。因此在治疗糖尿病患者神经病变时应从改善微循环和增加组织含氧量入手。

HBO可使血氧分压增高，增加组织含氧量，使组织和细胞氧供充足，神经组织有氧代谢旺盛，ATP生成增多，使神经水肿消失，神经轴索得以再生。HBO还可促进成纤维细胞分裂，促进胶原纤维形成，加速毛细血管再生，促进侧支循环建立及病变血管的修复，改善末梢神经的血液循环［3，4］。盐酸丁咯地尔为血管舒张药物，具有非特异性血管平滑肌α-肾上腺素能受体和非特异性钙离子拮抗作用，是中枢和外周血管舒张抑制血小板聚集提高红细胞变形能力，并有增氧功能，加强ATP的产生，减轻糖尿病微血管病变。二者联合应增加神经组织血流改善局部缺血缺氧，促进神经的再生修复，提高神经的传导速度，改善症状疗效更佳。本文采用高压氧联合丁咯地尔注射液对2型糖尿病周围神经病变患者进行治疗，其总有效率为83.33%，高于对照组(67.5%)。因此作者认为两者联合应用是治疗DPN的理想方法，具有推广应用的价值。

［1］ 王吉耀.内科学.北京:人民卫生出版社，2005:972．

［2］ 马学毅.糖尿病神经病变的诊断标准与治疗.中国糖尿病杂志，2002，10(5):300．

［3］ 谭国据，谢汝荣，谭凤莲，等.高压氧治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察.华夏医学，2005，19(1):57．

［4］ 邬存娟，甄宏伟，方瑞忠，等.高压氧对糖尿病早期肾病患者肾功能的影响.中国康复医学杂志，2007，22(12):1103-1104．