老年人呼吸道感染恢复期的社区护理研究

黄小妹

老年人在呼吸道感染恢复期体质较差，急性呼吸道感染之后的恢复十分缓慢，在此期间极易继发感染。因此，社区护理在老年人呼吸道感染恢复期具有重要的意义。我科对80例城区老年人呼吸道反复感染恢复期患者进行社区护理，分析实施社区护理干预后的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007～2009年老年呼吸道感染患者80例，其中男46例，女34例，年龄(68.25±5.36)岁。病程反复发作20年以上者28例，10年以上者52例。生活完全能自理者35例，基本能自理者18例，不能自理者27例。近10年来多次因呼吸道反复感染而住院治疗。每人平均住院次数为(5.8±1.2)次，平均住院天数为(65±5)d。

1.2 方法

1.2.1 护理干预 对80例老年呼吸道反复感染恢复期患者进行社区护理干预，具体护理干预措施为:①注意观察体征变化:对恢复期的老年患者要注意观察精神有无萎顿、低迷现象，体温、脉搏是否正常，呼吸有否气急、喘息，患有慢性支气管炎的患者，当急性期传染过后，还是应注意其每天的咳嗽的次数、咳嗽的深浅程度、咯痰多少、咯痰是否有力、痰的颜色是否发黄等。如发现异常，应及时到医院就诊。②改善通气功能:拍背、叩胸和体位引流以促进和帮助咳嗽排痰，每天进行2～3次，重症患者甚至需每小时1次。常用的方法有:①叩背法:叩背时，将五指拼挖拢掌心弯曲呈空心拳，从肺底到肺尖反复叩击背部，促使贴附在气管、支气管壁上的粘稠分泌物松动，易于咳出。②震荡胸壁法:将指关节微屈，手呈复碗状，嘱患者慢慢呼气，在呼气时从肺底由外向内，由下向上轻拍，震动气道，边拍边鼓动患 者咳嗽，使痰易于咳出。体弱的老年患者多半不咳嗽，或者咳嗽无力，痰很不容易排出，可以定时给患者拍背、翻身、改换体位，并让其多饮水，以利于痰的排出。③注意预防继发感染:在呼吸道感染恢复期要特别注意预防感冒。气候多变的寒冷季节及受凉、感冒等是引起复发的重要原因。反复的急性发作常导致病情加重，并发其他病。因此，患感冒要及时服药，预防其发展。应根据气温变化，增减衣服，家中有感冒者均勿接触。为减少呼吸道感染的机会，保持室内的卫生清洁、空气清新，居室温度一般冬季在18℃左右为宜，湿度在50% ～70%为宜。注意在通风换气时(一日两次开门窗，每次一小时)不要使患者受凉。生活要有规律，早睡早起，经常用冷水洗脸，这样可以增强对寒冷的抵抗力。吸烟者要绝对戒烟;也不宜应用芳香型喷雾剂，以防诱发哮喘。同时要保持愉快心情，从心理上先行恢复健康。④加强饮食护理:患者在急性感染期，体内蛋白质损耗过多，导致身体虚弱，免疫系统功能下降。在进入恢复期时，应当补充营养，吃些易消化吸收的食物。初愈的患者一般食欲不振，对此，要给予少而精的高蛋白饮食，如牛奶、酸奶、豆浆、鸡蛋、鲫鱼汤，清蒸鱼等，而不能给予有刺激、油腻的食品，多食用水果，新鲜蔬菜，鼓励患者多饮水，以保持大便通畅。⑤锻炼方式及运动量的指导:体育锻炼对老年性呼吸道疾病在治疗与恢复过程中有着重大作用。恢复初期，比较虚弱的患者可进行呼吸训练:腹式呼吸，鼻呼吸，呼吸时可站立或坐卧。通过呼吸锻炼可明显改善通气及换气功能，使呼吸肌更加强壮有力，对肺气肿患者尤其有利。恢复中、后期，体能有所改善，则可选择慢跑、体操、打太极拳锻炼。在空气新鲜、环境较好的公园、树林中经常坚持慢跑，可提高肺活量。开始每次可跑10 min左右，适应后可增至20 min，也可走、跑交替，把握住微汗而不气喘。⑥合理用药:怀疑有感染时不要随便在家中用药，应在医生的指导下使用高效、低毒、窄谱的抗生素。保留广谱、新型抗生素以备用，积极治疗原发病。加强支持疗法，提高肌体免疫力。

1.2.2 观察指标 随访2年，比较干预前后患者的临床症状改善情况，患者每人平均住院次数和平均住院天数。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验处理，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

次数为(5.8±1.2)次，平均住院天数为(65±5)d。

2.1 临床症状改善情况 咳嗽、咯痰症状好转64例(80%)，气促、胸闷症状改善60例(75%)。

2.2 平均住院次数、住院天数比较(见表1)。所有结果在干预前后均存在统计学差异(P＜0.05)。

表1 干预前后平均住院次数、住院天数比较

3 讨论

呼吸系统疾病是影响老年人死亡的五大病因之一。老年人呼吸系统的发病率有明显的年龄特点，它随着年龄的增长而增加，年龄越大，发病率越高。随着年龄的增长，人体内脏各器官功能逐渐出现退行性变，容易导致各种疾病。老年人具有单一或多器官功能不全者占86.2%，呼吸系统器官退行性变，则出现肺活量减少，残气量增加，最大通气量明显减少，以及免疫功能下降，易诱发呼吸道感染，如慢性支气管炎发展致肺气肿，甚者发展为呼吸衰竭而危机生命。该类感染性疾病的发生多为细菌感染所致，大部分患者可出现痰菌检查阳性。长期吸烟导致的呼吸道慢性炎症是老年性呼吸道感染疾病的发生率较高的主要因素。另外，老年患者的造血功能差，体内白细胞数降低，或合并有其他疾病时可造成患者全身免疫功能下降等这几方面的原因也是造成老年患者易发生呼吸道感染的部分因素。一般老年呼吸内科患者，平常比较稳定，一旦发热、感染就会把潜伏的其他疾病的症状加重。由于老年患者不能完整叙述病史，症状不典型，如老年肺炎可以不发热、白细胞不高，只表现精神萎靡、食欲不振等，给诊断带来了许多困难［1］。老年人往往还有生活习惯的改变、性格的改变等现象，如平常早起却变得不爱起床了，平常爱说话却变得不说话了甚至爱发脾气等。因此，对老年患者要及早发现异常变化，早诊断、早治疗，防止潜伏疾病症状的加重。因此，为更好的预防、控制感染的发生、发展，科学的、合理的社区护理在老年人呼吸道感染恢复期中显得尤为重要。

本研究通过对老年呼吸道反复感染恢复期患者的杜区护理干预指导，提高了患者及家属的卫生知识水平和自我保健能力。通过注意观察体征变化、改善通气功能、注意预防继发感染、加强饮食护理、锻炼方式及运动量的指导、合理用药等护理干预措施，明显改善了咳嗽、咯痰、气促、胸闷等呼吸道症状，使患者的平均住院次数、住院天数较干预前明显减少，使患者最大程度地恢复生活自理能力，减轻了家庭和社会的负担，提高了患者的生存质量，延长了生命。

通过对80例老年呼吸道反复感染恢复期患者的杜区护理干预指导，使患者、家属和医护人员之间建立了一种指导、合作、积极、互动、努力参与的新型护患关系，同时护士了解、掌握并运用护理交谈的技巧，使整体化护理的开展更为系统化、科学化［2］，更好地实现了护理人员的基本职责和理想，帮助患者维持生命，减轻病痛，提高生命质量，促进康复。社区护理的实施，使患者认识到自我护理对维护健康的重要性，提高了患者及家属参与健康维护能力，患者、家属、护士三者共同组成了一个健康护理集体，从而大大降低了病情的进展。社区护理工作的开展，患者及家属是直接受益者，乐于接受，护理工作得到广泛的认可和肯定。一方面，它增进了社会对护理人员的理解，拓宽了护理人员与社会接触的广度和深度，激发护士的专业自豪感;另一方面，护士只有不断加强专科护理知识、边缘学科学习、专业技能训练，不断积累经验，培养善于思考的习惯、勇于实践，才可以满足不同疾病、不同层次的社区服务需要。以健康教育为主要内容的社区护理是一种投入少，效果好的防治措施。护理人员应通过对加强住院患者的出院指导，学会家庭护理中所需的一般护理知识，提高老年患者的生活质量，从而降低再住院率。在实施中还存在一些困难和问题。如护理人员自身培训不够、人力缺少，少数患者不够重视、不够理解，部分患者文化程度低，接受能力差，不能较好的领会护理人员的指导等，需要护理人员反复做很多工作，实施时要突出重点，反复强调。

［1］ 柳英慈，赵丽军，李春艳.老年人气管炎、肺炎的观察及护理.医疗装备，2006，19(3):41-42．

［2］ 范丽萍.人际沟通技巧在护理交谈中的应用.新乡医学院学报，2003，20(1):75-76．