米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床分析

冷晶晶

产后出血是产科分娩期常见的严重并发症，是导致产妇死亡的主要原因，而且因宫缩乏力导致的产后出血居第一位［1］，尤其是剖宫产，手术创面大，更易致子宫收缩乏力引起产后出血。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇的生命。积极预防产后出血，是降低产妇病死率的关键。为预防剖宫产术后子宫收缩乏力所致的产后出血，我院自2009年7月至2010年7月通过使用米索前列醇联合缩宫素预防产后出血，疗效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年7月至2010年12月因社会因素足月要求剖宫产的初产妇，产后应用米索前列醇联合缩宫素(治疗组)及单纯应用缩宫素(对照组)各100例，各组产妇年龄、孕周、新生儿体重比较差异无统计学意义(P＞0.05)，均为单胎，头位，无妊娠并发症和合并症，无凝血机制障碍及难产因素，均无前列腺素应用禁忌。

1.2 方法 两组均选择硬膜外麻醉和子宫下段剖宫产术。两组手术时间分别为(46±10)、(45±12)min，差异无统计学意义。治疗组:胎儿娩出后立即宫体肌内注射缩宫素20 U，术后即经直肠置人米索前列醇400μg(距肛门4～5 cm)并静脉滴注缩宫素20 U。对照组:胎儿娩出后立即宫体肌内注射缩宫素20 U，术后静脉滴注缩宫素20 U。

1.3 观察指标 采用容积法和称重法，严格测量术中及术后2、24 h的出血量，按1.05 g∶1 ml换算。术中羊水吸净后记录瓶中羊水量，用吸引器收集术中出血并测量，以10 cm×10 cm纱布浸透不滴血为10 ml失血量计算，术后2和24 h在产妇臀下放置产科专用的计血量垫，并用计血量垫配备的弹簧称称血垫并换算出血量，最后累积计算出产后2及24 h总出血量。记录产前、产后监测血压、脉搏、呼吸、体温，检测血红蛋白值和红细胞压积，并观察米索前列醇用药后的不良反应。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件分析处理，计量资料数据用均数±标准差(±s)表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组术中，术后出血情况比较(±s)

表1 两组术中，术后出血情况比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 术中(ml) 术后2 h(ml) 术后24 h(ml) Hb减少量(g/L)治疗组 100 216±50.5 280±54.5* 320±40.5* 6.08±1.23*100 210±50.4 350±68.9 410±55.8 10.90±1.85对照组

2 结果

治疗组术后失血量，血红蛋白下降，均明显低于对照组(P＜0.05)，见表1;且治疗组产后出血例数及红细胞压积下降，明显低于对照组(P＜0.05)，两组间比较差异有统计学意义;见表2。治疗组在用药后出现寒战4例，体温升高7例(＞37.5℃)，均未做特殊处理而于24 h内自行缓解。缩宫素 组未见明显不良反应。

表2 两组产后出血发生率及红细胞压积下降的比较

3 讨论

米索前列醇是天然PGE的衍生物，它同体内分泌的前列腺素一样，能使子宫收缩，最慢20 min、最快2.5 min、平均6.7 min即可引起子宫收缩，血浆药物的半衰期为1.5 h，可有效解决产后2 h出血问题［2］。直肠给药是考虑药物距离作用器官近，通过直肠黏膜吸收后，30 min即可达到最大效应，直接作用于靶器官子宫，使子宫处于持续且较强的收缩状态，达到有效预防产后出血的目的。而且可以避免出现口服给药后的严重不良反应，也可以避免阴道给药引起上行性感染的危险及阴道放药时药物被血和羊水稀释或冲出的可能。静脉滴注及肌内注射催产素吸收时间在1～2 min，半衰期仅10～15 min，作用迅速，时间短，个体敏感差异较大［3］，且其最大用量不超过40 U，否则发生加压作用，使冠状血管及其平滑肌收缩，单纯加大催产素用量只增加其副作用并不增加子宫收缩的效果。静脉滴注缩宫素正好与米索前列醇直肠给药峰值时间相衔接，两者联合使用在时间上相互协同加强子宫收缩作用，维持时间长，长达3 h之久。

通过以上临床分析，治疗组100例中仅2例发生产后出血，与单用催产素相比，子宫收缩明显增强，术后2，24 h出血量明显减少，差异有统计学意义。米索前列醇对胃肠道平滑肌也有收缩作用，可导致恶心、呕吐、腹泻等，但通过我们的临床观察，100例中仅有4例出现寒战，体温升高者7例，无需特殊处理，且对血压、脉搏无影响，故其安全可靠。同时米索前列醇具有保存方便、使用简单(口服、直肠、阴道给药)、费用低廉、作用效果强、不良反应少、无需特殊储存且对于高血压产妇也无禁忌的，所以米索前列醇联合缩宫素是预防产后出血的好方法，值得推广。

［1］ 乐杰，妇产科学 .第 7版，北京:人民卫生出版社，2008:205-206．

［2］ 李炳琪，唐兴华.米索前列醇控制产后出血临床观察.中国乡村医药，2007，14(3):24．

［3］ 刘艳.米索前列醇联合催产素治疗产后出血临床观察.实用医技杂志，2008，15(16):2071-2072．