电针配合激光治疗三叉神经痛30例体会

266071 济南军区青岛第二疗养院 杨立

三叉神经痛是指发生在面部一侧或双侧三叉神经分布区域内的如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受的神经性疾病，被称为“天下第一痛”。本病发作前常无征兆，在临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛尚未发现病因，治疗方法多样，但各有优劣。我科于2009年采用电针配合激光照射治疗三叉神经痛30例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例均为门诊患者，治疗组30例患者中，男12例，女18例；年龄40岁以下5例，40～60岁21例，60岁以上4例；病程最短2个月，最长11年；疼痛区域为三叉神经第一支3例，第二支7例，第三支3例，合并两支以上发病17例。对照组30例，男7例，女23例；年龄40岁以下3例，40～60岁22例，60岁以上5例；疼痛区域为第一支5例，第二支6例，第三支6例，合并两支以上发病13例。

1.2 诊断标准 参照《现代临床医学诊断标准丛书·内科疾病诊断标准》拟订：①面和额部持续数秒到2 min以内的发作性疼痛。②疼痛有以下4个特点。疼痛位于三叉神经一支或一支以上的分布；疼痛具有突然、剧烈、浅表、刀割样或烧灼样的性质；由触发区域开始，或由某些日常活动如进食、说话、洗脸、刷牙引起；在两次间歇期间患者完全正常。疼痛发作时，眼结膜充血，流泪，面部发红，流涎，因反复疼痛可见面部抽搐。③没有神经系统的任何缺损所见。④每个病人的发作具有“刻板性”。⑤需要时应由病史、体检和特殊检查排除其他引起面部疼痛的原因。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 电针治疗 患者取仰卧位，主穴取合谷和下关。第一支痛取攒竹、阳白、头维、太阳、率谷、风池、合谷(对侧)；第二支痛取四白[1]、颧、听宫、迎香、风池、合谷(对侧)；第三支痛取颊车、下关、地仓、夹承浆、人中、风池、合谷(对侧)；第二、三支合并痛取四白、承浆、地仓，采用华佗牌0.35 mm×50 mm毫针，针感以酸麻胀感为佳，得气后加电针，选用连续波(青岛鑫升产G6805-I型电针仪)，留针30 min，1次/d，10 d为一疗程。

2.1.2 半导体激光照射 寻找压痛点和扳机点进行照射，每个点用400～500 mW功率照射5 min(上海产曼迪森半导体激光MDC-500I型)，1次/d，10 d为一疗程。每疗程结束后，休息3 d，再开始下一疗程。

2.2 对照组 采用传统针刺疗法，辨证取穴与辨病取穴相结合，常用穴位及疗程同上。

3 结果

3.1 疗效标准[2]基本痊愈：疼痛完全消失，且3个月内未复发者；显效：疼痛程度明显减轻，发作次数减少；好转：疼痛程度减轻，发作次数较前减少；无效：治疗后无变化。

3.2 两组疗效比较(表1)

表1 电针配合激光治疗组与单纯针刺组疗效比较

从表1可以看出两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，电针配合激光照射组总有效率优于单纯针刺治疗组。

4 讨论

原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围，即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作。常用方法口服西药，其副作用较大，久服可引起粒细胞减少，单纯血小板减少，导致血液病，并可使记忆力减退，视力、听力下降，肝功能损害等。采用穴位注射药物(无水酒精、甘油、维生素B1、维生素B2等)，麻痹阻滞神经，能起到症状缓解暂时止痛的作用，但多次封闭后止痛效果不佳，缓解期平均为6个月，容易复发且副作用较大，易造成封闭后局部水肿、皮下淤血、眼肌麻痹，即看物有重影，甚至失明。射频术的后遗症为失明、面神经麻痹、脑出血等，且易复发，复发后再采用其他方法治疗有部分患者效果较差。X刀、伽马刀治疗，通过射线灼断神经，其费用高，同样会引起面神经麻痹、偏瘫、共济失调等术后后遗症。

针灸治疗在临床上具有应用方便、安全快捷、副作用小的特点。中医经典古籍《黄帝内经》认为，三叉神经痛属“头痛”、“偏头痛”、“面痛”等范畴，与三阳经有关。合谷穴为四总穴之一，主治面部诸疾。取下关、四白、地仓等三阳经诸穴，具有疏通面部气血，通络止痛的作用。针刺时针感以酸麻胀感为佳，以达到气血通畅的目的。单纯针刺虽能调节机体平衡有一定治疗效果，但刺激量略嫌不足。而电针用毫针刺入腧穴得气后，在针上通以(感应)人体生物电的微量电流波，以低频脉冲形式配合针灸刺激人体穴位，从而达到治疗效果。

半导体激光主要通过激光的生物刺激效应，促进细胞再生，改善血液循环，消炎止痛，减轻水肿，调节机体免疫功能。曼迪森激光的主导波长为810 nm，属近红外光谱。而激光辐射对皮肤、脂肪和肌肉组织及骨组织具有最大穿透力的波长就处于红外光谱中，可产生明确的镇痛、修复和抗感染作用且具有强穿透力，能深入皮下组织5～7 cm。应用电针配合半导体激光较好地结合了两者的优点，使针感强，刺激直达病所，通经活络解痉止痛疗效明显。

[1]郭迎春，李树学，王晓源.针刺治疗原发性三叉神经痛48例的临床观察[J].针灸临床杂志，2006，22(17)：10.

[2]孙树岩，邱林莉.三叉神经痛病因病理机制研究进展[J].国外医学·耳鼻喉科学分册，1993，17(2)：85-88.