针灸结合NB-UVB治疗关节病型银屑病临床观察

276032 山东省煤炭临沂温泉疗养院 吴世云

关节病型银屑病是一种以慢性进行性关节病变为主，伴有皮肤损害的自身免疫性疾病。其治疗困难，致残率高，给患者造成很大的心理负担，传统的药物治疗副作用较大，不易被患者接受。我院2005-01—2007-01采用针灸结合NB-UVB对22例关节病型银屑病患者进行治疗观察，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 40例关节病型银屑病患者均来自本院皮肤科住院病人，男22例，女18例；年龄21～48岁，平均22.6岁；皮肤病程1个月～20年，平均8.7年；关节炎病程4个月～17年，平均10.1年。其中17例累及四肢小关节，10例累及骶髂关节及脊柱，5例仅累及骶髂关节，2例仅累及脊柱，6例累及脊柱及四肢关节。所有病例均为寻常型皮损。32例先出现皮损，8例先有关节症状。将40例患者随机分为对照组18例和治疗组22例，两组患者年龄、性别、病程、关节症状及银屑病面积和严重度指数 (psoriasis area and severity index，PASI)评分等均具有可比性。

1.2 病例选择标准 所选病例均符合关节病型银屑病的诊断标准[1]以及Moll和Wright诊断和分类标准[2]，具有典型的银屑病皮损，受累关节疼痛、畸形，活动受限，类风湿因子阴性；病人均为轻型患者，不伴有发热、贫血等全身症状(血沉＜40 mm/h)；所选病例皮损均为稳定期；全身症状严重，血沉≥40 mm/h者给予药物治疗，待病情稳定后再作为观察病例。

1.3 病例排除标准 合并高血压、心脏病、脑梗死患者；合并肿瘤患者；合并糖尿病患者；器官移植者；妊娠期及哺乳期的妇女；近1个月内未使用过糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗；严重肝肾功能不全者；皮肤感染及溃疡者；疾病晚期已强直者。

2 治疗方法

治疗组和对照组均给予NB-UVB治疗，用上海希格玛公司生产的NB-UVB(波长为311 nm)全身照射，隔日1次，通常起始剂量0.5 J/cm2，每次递增20%，若出现疼痛性红斑，暂停1次治疗，以后递增10%，治疗时戴好UV护目镜，以衣物遮盖外生殖器及未发病部位。10次为一疗程，光照后外用护肤霜以减轻干燥症状。

治疗组另外给予针灸治疗，脊柱病主穴取大椎、至阳、腰阳关，配穴取脊柱受累部位的华佗夹脊穴，有外周关节受累关节周围取穴，皮损主穴取风池、曲池、合谷、血海、肺俞。穴位常规消毒后，大椎穴针尖向下斜刺1.2寸，1次/d，留针30 min，10次为一疗程，疗程间休息2～3 d。

3 结果

3.1 皮损评价 根据PASI评分标准[3]：银屑病受累面积按0～6分；红斑、浸润、脱屑均按0～4分计分，比较治疗前后PASI分值。PASI积分下降指数(%)=(治疗前PASI积分-治疗后PASI积分)/治疗前PASI积分×100%。根据下降指数判断疗效，基本痊愈为PASI积分下降指数≥90%，显效为60%～89%，好转为20%～59%，无效为＜20%。关节症状评分按照0～4分分别评价关节疼痛、压痛、肿胀、活动受限，无痛为0分，剧痛为4分，无痛与剧痛之间根据疼痛程度评为1分、2分、3分，各项相加为关节炎总评分，症状积分下降指数(简称指数)=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分。指数≥0.75为明显进步，0.75＞指数≥0.5为进步，0.5＞指数≥0.3为改善，指数＜0.3为无效。

3.2 不良反应评价 严格掌握针灸结合NB-UVB的适应证，患者治疗之前先测量血压、呼吸、脉搏，期间密切观察和记录治疗的温度与时间及患者出现的症状与体征。

3.3 临床疗效 治疗组和对照组治疗后皮损和关节症状较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05，表1～2)，在关节症状缓解方面治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表1 两组患者治疗前后评分

表2 治疗组和对照组皮损疗效观察(n)

表3 治疗组和对照组关节炎疗效观察(n)

3.4 不良反应 UVB治疗有8例患者开始出现红斑、灼疼，均未影响治疗；针灸治疗无头晕、乏力等不良反应。

4 讨论

关节病型银屑病作为一个独立的临床疾病，可能和寻常型银屑病有共同的易感因素，和类风湿性关节炎有共同的遗传因素。研究发现在脊柱病型关节炎中HLA-B27呈高表达[4]，和强直性脊柱炎有共同的易感因素和相似的临床表现，以腰骶、双骶髂关节，甚至累及整个脊柱僵硬疼痛，活动受限，四肢关节出现红、肿、热、痛，属于中医“骨痹”范畴，多因先天禀赋不足、体质虚弱、阳气不足、卫外不固、风寒湿邪侵袭而致，督脉及膀胱经经气失调，经络痹阻，气血瘀滞，不通则痛，故发病。脊柱炎起于骶髂关节，上行腰椎、胸椎，正是督脉运行之处；大椎、至阳、腰阳关穴均为督脉之穴，在这3个穴位上取穴，既可起到局部疏通经络作用，又可调整周身经络脏腑的功能，促进血液循环，通痹止痛[5]。中医认为银屑病皮损是由于禀素血热，反复受风寒、湿热、燥毒侵袭肌肤所致。气血凝滞是发病中的重要环节[6]，临床以理气活血、活血化瘀为主要治法，针灸治疗本病，多选用风池、曲池、合谷、血海、肺俞等清热解毒、促进气血运行、活血化瘀、祛风止痒、养血润燥，使皮肤营养充足，抑制表皮增生角化过度，加快皮疹消退。研究发现，银屑病患者存在循环T淋巴细胞缺陷[7]，针灸可影响T细胞的免疫状态，具有调整机体免疫网络失衡，增强和健全T细胞功能的作用。针灸对银屑病患者机体免疫球蛋白起着一种良好的调整作用。针灸治疗脊柱病型银屑病可以减轻关节疼痛，减轻脊柱强直，加快皮损消退，且避免药物的副作用。

银屑病的特征为角质形成细胞增生与分化异常伴显著的炎症细胞浸润，采用311 nm的紫外线照射，光波穿透性较强，直接损伤异常增生的表皮细胞，能更有效地诱导真皮中的T细胞凋亡[8]，同时使朗格汉斯细胞的抗原递呈和活化T细胞功能受到抑制，且NB-UVB避开了DNA吸收峰值，不易引起DNA突变，降低了致癌性[9]。红斑剂量的紫外线照射可增加局部血液循环，提高局部组织免疫功能，增强组织细胞的活性，促进神经细胞的再生和修复。NB-UVB照射可通过诱导产生具有抗炎或免疫抑制特性的细胞因子、神经多肽、前列腺素等介质发挥免疫调节作用。

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