氯喹那多-普罗雌烯阴道片治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病效果分析

顾玲英 (浙江平湖市第一人民医院 314200)

外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是生育年龄妇女的常见病，该病的治疗效果一般较好，但仍有16%～20%的妇女反复发作。每年发作≥4次的VVC称为复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）。我院2008年1月至2009年12月应用氯喹那多-普罗雌烯阴道片（可宝净）联用咪康唑(达克宁)栓、氟康唑治疗RVVC，效果较好，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组 选择此期间在我院妇科门诊根据典型的临床表现和实验室检查确诊为RVVC患者200例，均有性生活史，排除严重肝、肾功能不全及哺乳期、妊娠期妇女。均否认有糖尿病病史、长期应用抗生素及糖皮质激素史。根据用药方案不同将200例分成治疗组100例与对照组100例。两组患者年龄、病程、孕产次等大体一致。

1.2 治疗方法 治疗组每晚清洁外阴后使用达克宁栓400mg，置入阴道深部，连用3日后应用可宝净200mg，置入阴道深部，连用7日，同时口服氟康唑胶囊150mg，每3日1次，共3次。对照组使用达克宁栓400mg，每日晚置入阴道深部，连用3日，同时口服氟康唑胶囊150mg，每3日1次，共3次。每位患者在治疗结束后1周，1、2、3个月分别进行妇科检查及阴道分泌物检查。

1.3 疗效判定标准 治愈：临床症状与体征消失，镜检念珠菌（-）。好转：临床症状与体征明显减轻，镜检念珠菌（＋）。无效：临床症状与体征无好转或临床症状与体征消失后又重新出现，镜检念珠菌（＋）。复发：治愈患者又出现临床表现，分泌物检查见芽孢和假菌丝。

2 结果

2.1 治疗结束1周后效果比较(表1)治疗组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=21.40，P＜0.01）。

2.2 两组3个月内复发情况比较(表2)1个月复发情况两组接近，复发率差异无统计学意义(χ2=1.30，P＞0.05），2、3个月及总复发率治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2分别为5.23、7.89、15.21，P均＜0.05）。

表1 两组治疗结束1周后疗效比较 [例（%）]

表2 两组3个月内复发情况比较 [例（%）]

3 讨论

RVVC的病因复杂，研究表明复发的根本原因是念珠菌未完全被消除。念珠菌除可侵犯阴道黏膜或上皮层的深部，如抗感染的用药剂量不足，时间过短，则不易完全杀死菌丝和芽孢，近期疗效尚可；但部分患者因深部菌丝依然存在，长时间后仍易复发，且易产生耐药性。乳酸杆菌作为维持阴道pH值，抑制其他细菌对阴道上皮细胞的黏附起着重要的作用。临床上大量应用抗真菌药物，也易导致阴道微生态失调，使接受治疗的妇女处于反复再感染的高度危险中，感染复发率提高。因此，治疗RVVC时应将促进阴道乳酸杆菌的生长，恢复阴道的pH值这一因素考虑在内。

临床上一般对VVC以局部用药为主，对RVVC则以全身用药为主。氟康唑是三唑类广谱抗真菌药，口服吸收完全，在阴道分泌物、阴道组织中分布良好，并可维持有效浓度达72h。达克宁对多种真菌尤其是念珠菌有很强的抗菌作用，但不能改善阴道的内环境，部分患者使用后易复发。可宝净中，氯喹那多为快速、强效、接触性杀菌药，有效杀灭包括真菌在内的病原体;普罗雌烯具有局部雌激素作用，可以修复受损的阴道黏膜，还可以促进乳酸杆菌的再生，从而维持正常的阴道pH值，恢复阴道的微生态环境，实现抗感染与滋养修复的完美结合，明显降低RVVC的复发率。

以上三药联用治疗RVVC可以迅速缓解阴道炎的症状，能在较短时间内治愈且治愈率高，复发率低。