皮肌炎合并恶性肿瘤82例临床分析

何世祺，唐增奇

（1.广东省连州市人民医院，连州 513400；2.中山大学附属孙逸仙纪念医院，广州 510120）

皮肌炎比较容易伴发恶性肿瘤，为了解皮肌炎合并恶性肿瘤的特点，我们回顾分析了中山大学附属孙逸仙纪念医院1991年1月—2011年2月住院治疗的皮肌炎患者，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 中山大学附属孙逸仙纪念医院自1991年1月—2011年2月住院确诊皮肌炎患者511例，均符合1982年Maddin等制定的皮肌炎诊断标准[1]。恶性肿瘤通过临床表现、影像学检查和组织病理检查确诊。

1.2 方法 复习511例皮肌炎患者历次住院病历。

1.3 统计学处理 发病平均年龄的比较用t检验，发病率的比较用χ2检验。数据统计用SPSS10.0软件包完成。

2 结果

2.1 一般资料 511例皮肌炎患者，男204例，女307例，男女性别之比是1∶1.505。发病年龄：男性2～83岁（45.451±10.58)，女性 3～79 岁（41.56±9.39）。其中 98.4%（503/511）患者有面部红斑、双上眼睑水肿性紫红斑；87.3%（446/511）有肌痛、肌无力和肌肉压痛，501例有肌酶增高和肌电图肌源性损害。38例肌肉活检示肌纤维横纹消失、变性、坏死间质炎性细胞浸润。

2.2 合并恶性肿瘤情况 511例皮肌炎有82例（16.05%）合并恶性肿瘤。恶性肿瘤患者中男性49例，占男性皮肌炎24.02%（49/204），发病年龄（52.80±5.40）岁；女性 33例占女性皮肌炎 10.75%（33/307），发病年龄（45.82±5.97）岁。皮肌炎合并恶性肿瘤的几率在男性和女性之间差异有统计学意义（χ2=23.76，P＜0.05），发病年龄男性和女性的差异也具有显著性（t=5.26，P＜0.05）。

2.3 合并恶性肿瘤与年龄 0～20岁皮肌炎52例，恶性肿瘤0例；21～30岁皮肌炎54例，恶性肿瘤2例；31～40岁，皮肌炎81例，恶性肿瘤9例；41～50岁皮肌炎115例，恶性肿瘤23例；51～60岁皮肌炎110例，恶性肿瘤30例；61～70岁皮肌炎64例，恶性肿瘤11例；>71岁皮肌炎35例，恶性肿瘤7例。

2.4 合并恶性肿瘤发生的时间 先发皮肌炎后发恶性肿瘤者 64例（64/82），时间 2～96个月（20.55±15.32）；皮肌炎与恶性肿瘤同时发生11例（11/82）（两者发生时间间隔在1个月以内）；先发恶性肿瘤后出现皮肌炎者7例（7/82），间隔分别是4～48个月。

2.5 恶性肿瘤的种类 见表1。

表1 皮肌炎伴恶性肿瘤种类

2.6 皮肌炎病情与恶性肿瘤治疗的关系 皮肌炎病情变化与恶性肿瘤的治疗关系密切，82例伴恶性肿瘤的皮肌炎，多数在治疗恶性肿瘤后皮肌炎好转；而肿瘤恶化，皮肌炎症状也随之加重。58.54%（48/82）患者在糖皮质激素治疗后肌炎的症状改善较快，肌酶明显下降，面部紫红斑消退缓慢。肿瘤经放疗和手术等治疗后，颜面红斑很快消退。

3 讨论

皮肌炎患者易伴恶性肿瘤，文献报道其发生率差异较大，为13.6%～60.0%[1，2]。文献记载皮肌炎可以并发各种肿瘤，但是以乳腺癌、卵巢癌、肺癌、胃肠道肿瘤、鼻咽癌、白血病常见[3，4]。本组资料皮肌炎恶性肿瘤的发生率是16.05%,其中鼻咽癌占恶性肿瘤首位，达58.54%（48/82），与本地区张三泉等和黄述江等报道一致[5，6]，但与国内其他地区显著不同[2，7]，这可能与广东是鼻咽癌高发区有关，同时也表明皮肌炎伴发恶性肿瘤的主要类型可能存在地区差异。其次肺癌占恶性肿瘤第二位为 13.41%（11/82），卵巢癌占 7.2%（6/82）,在恶性肿瘤中所占比重与文献报道基本一致[2，7]。

本组病例中就皮肌炎而言，男女性别比是1∶1.505，女性大于男性，发病年龄无明显差异。合并肿瘤患者中，男女性别之比为1.48∶1，男性发生恶性肿瘤几率明显高于女性，且具有统计学意义。男性恶性肿瘤平均发病年龄（52.80±5.40）岁，女性平均发病年龄（45.82±5.97）岁，男性平均发病年龄大于女性，差异有统计学意义。本组52例20岁以下皮肌炎患者未发现1例伴发恶性肿瘤，表明儿童皮肌炎与恶性肿瘤可能无明显相关性。因此对于确诊的皮肌炎患者，年龄＞40岁者，应进行全身系统检查，排除内脏肿瘤，广东、湖南地区鼻咽癌高发，纤维喉镜检查尤其重要。

文献报道皮肌炎多数先于恶性肿瘤发生，也可两者同时发生，或在恶性肿瘤发生后[8]。本组病例中78.04%（64/82）恶性肿瘤发生在皮肌炎后，13.4%（11/82）两者同时发生，7例先发生恶性肿瘤后出现皮肌炎，这与文献报道一致[2，8]。

本组病例还发现82例伴发恶性肿瘤的皮肌炎患者中，伴发带状疱疹者8例（其中1例为播散型），占恶性肿瘤患者9.76%（8/82），明显高于普通人群带状疱疹的发生率。带状疱疹易发生于细胞免疫低下者，皮肌炎患者发生带状疱疹，可能是机体存在恶性肿瘤的一个信号，如果此时仍未发现恶性肿瘤，应该引起临床医生的高度警惕。

［1］ 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：807-814.

［2］ Benard P，Bonnetbiane JM.Dermatomyositisandmalignancies[J].J Invest Dermatol,1993:100:128

［3］ 王光超.皮肤病及性病学[M].北京：科学出版社，2002：579-582.

［4］ 吴志华.皮肤病及性病学 [M].第2版.广州：广东科技出版社，1996：229.

［5］ 张三泉，曾抗，朱晓亮，等，皮肌炎合并恶性肿瘤79例患者的临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2003，19（10）:449.

［6］ 黄述江，关可群，卢植生，等.皮肌炎伴恶性肿瘤14例临床分析[J].广州医药，1995，（3）:24-25.

［7］ 薛鸾，谢立，陈湘君，等.皮肌炎合并恶性肿瘤32例临床分析[J].实用肿瘤杂志，2000，15（5）:335-336.

［8］ ChanpionBH,Rook AJ,Maibach HI.Polymyositisanddermatomyositis[J].Recent AdvancesDermatol,2004,14:109-113.