308nm准分子激光与窄谱中波紫外线治疗局限性白癜风疗效比较

李雅琳，徐露，刘克英，徐丽敏

（天津市长征医院，天津 300120）

308nm准分子激光与窄谱中波紫外线（NB-UVB）近年来在临床广泛用于治疗白癜风，已成为白癜风有效、简单、安全的治疗方法，我科于2009年2月—2010年5月对二者治疗寻常型局限性白癜风的疗效进行了比较，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 90例稳定期寻常型局限性白癜风患者，男52例，女48例；年龄8～52岁，平均29.6岁；病程10个月～7年，平均2.4年。患者知情同意，随机分为准分子激光组和NB-UVB组，各45例。皮损面积0.6cm×0.8cm～4cm×5cm。两组患者在性别、年龄、病程及皮损面积方面均具有可比性。治疗部位包括面、颈、躯干、四肢，排除肢端部位皮损。患者均无紫外线照射禁忌证、近2个月内未接受过其他治疗。

1.2 方法 准分子激光组：采用308 nm准分子激光皮肤治疗仪(XTRACAL7000，美国)，根据部位选择治疗的起始剂量，最小剂量为100m J/cm2，2次治疗间隔72h，首次治疗后的能量根据治疗反应调整，治疗后红斑持续24～48h，维持原有剂量进行下一次治疗；红斑持续小于24h，则治疗能量提高50mJ；红斑持续48～60h，治疗能量需降低50mJ；红斑持续60～72h或出现水疱或瘙痒、灼痛等症状，治疗需延期至症状基本消退并在下一次治疗时降低100mJ[1]。NB-UVB组：采用上海Sigma紫外线治疗仪，两次治疗间隔72h，首次治疗根据皮肤测定仪测定的患者皮肤亚红斑量为初始照射剂量，约为0.3～0.4J/cm2，以后每次增加剂量20%，直至产生最小红斑反应为维持剂量。两组患者均每周2次，共20次。每隔7d及治疗结束3d后记录疗效。

1.3 疗效判定标准 痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色。显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色占皮损面积≥50%。好转：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色面积占皮损面积10%～49%。无效：白斑部分无变化或缩小，恢复正常肤色面积占皮损面积<10%[2]。有效率（%）=[(痊愈+显效)/总病例数]×100%。

2 结果

2.1 临床疗效 准分子激光组有效率显著高于NB-UVB组（χ2=5.18,P<0.05），最早复色开始时间为3周，NB-UVB组最早复色时间为5周。见表1。

2.2 不良反应 准分子激光组所有患者治疗后均有轻度红斑、烧灼感和瘙痒，持续3～4d，不影响治疗，9例出现小水疱，经冷湿敷，暂停治疗1周后，适当调整剂量，继续完成治疗。NB-UVB组部分患者照射初期有局部轻度瘙痒、烧灼感，继续治疗则耐受，不影响后续治疗。

表1 两组白癜风患者疗效比较 例

3 讨论

自1997年以来308nm准分子激光开始用于临床，准分子激光是脉冲气体激光，电流通过时发光物质被激活，可放出特点波长的单色光。目前用于治疗白癜风的激光为XeCl准分子激光，XeCl二聚体由惰性气体氙和卤素氯组成，该准分子仅在电流激发时以结合状态存在，308 nm准分子激光具有激光的单色性、高能量和方向性等优点，在治疗白癜风患者特别是局限性白癜风中，可以使局部皮损集中高的激光能量，而周围组织没有明显损伤[3]。NB-UVB自1997年Westerhof等首先报道用于治疗白癜风，现已成为治疗白癜风最常用的疗法之一。

本观察中对比308nm准分子激光与NB-UVB治疗白癜风的疗效，发现308nm准分子激光有效率明显高于NBUVB，且起效更早，这可能与308nm准分子激光单色性、高能量有关。实验研究发现采用相同剂量的308nm准分子激光和NB-UVB照射白癜风皮损，前者皮损处T淋巴细胞凋亡明显高于后者[4]。Hong等[5]的临床观察也发现，308nm准分子激光疗效明显高于NB-UVB。但另一方面，NB-UVB红斑反应轻，适于治疗大面积皮损，具有易操作、价格适中、应用范围广的优点。308nm光斑范围有限，较适于局限性皮损，尤其是皮肤皱褶处，由于很少影响周围正常皮肤，使大剂量应用成为可能，从而进一步提高疗效，对于顽固性局限性皮损将是一种快速有效的方法。

［1］ Choi KH,Park JH,Ro YS．Treatment of Vitiligo with 308-nm xenon-chloride excimer laser：therapeutic effic acy of different initial doses according to treatment areas[J]．JDermatol,2004,31:284-292.

［2］中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004,3(1):65．

［3］ Spencer JM,NossaR,Ajmeri J.Treatmentofvitiligowith the308-nm excimerlaser:apilotstudy[J].JAm AcadDermatol,2002,46:727-731．

［4］ Nov仳k Z,B仵nis B,Balt仳s E,etal.Xenon chloride ultraviolet B laser is more effective in treating psoriasis and in inducing T cell apoptosis than narrow-band ultraviolet B[J]．JPhotochem Photobiol B,2002,67:32-38.

［5］ Hong SB,Park HH,Lee MH.Short-term effects of 308nm xenonchloride excimer laser and narrow-band ultraviolet B in the treatmentofvitiligo：a comparative study[J].JKorean Med Sci,2005,20:273-278．