动物实验和动物手术教学中融入医德伦理教育初探

楚丽雅

(宝鸡职业技术学院医学分院，陕西 宝鸡 721013)

为探究在动物实验和动物手术教学中融入医德伦理教育的方法和效果，笔者分别对某院2009级三年制高职护理、临床专业8个班495名学生采取用分层抽样产生研究组和调查组，进行了相关的调查研究，发现在生理学、病理学动物实验和外科学、外科护理学动物手术教学中适时适度融入医德伦理教育，能够极大地增强教学效果和伦理教育职能。

1 对象与方法

1.1 研究对象

根据分层抽样原则，从某院2009级三年制高职临床2班、3班和护理4班、8班248名同学中随机选取52名同学为研究组;采取同样的方法从三年制高职临床1班和护理1班、2班、3班247名同学中随机选取52名同学为对照组。两组学生在生源地、年龄、高考成绩、教师授课能力水平等方面比较，差异均无统计学意义。

1.2 研究方法

1.2.1 教学方法。

对照组所在班级在生理学、病理学动物实验和外科学、外科护理学动物手术教学中采用传统教学模式、教学方法，强调实验步骤和操作技术;研究组所在班级则在生理学、病理学动物实验和外科学、外科护理学动物手术教学中除重视实验步骤和操作技术外，还根据教学内容以合适的时机、适宜的教学方法有机融入医德伦理教育。

1.2.2 调查方法。

在生理学、病理学动物实验和外科学、外科护理学动物手术教学结束后，采用自设问卷调查两组学生医德伦理教育情况和教学情况。研究组和对照组每次均发放问卷52份，生理学、病理学动物实验后调查问卷全数收回。对照组收回51份问卷，研究组收回52份问卷。

1.2.3 统计方法。

采用SPSS11.0软件对整理后的问卷信息和期末考试成绩进行统计学处理。

2 结果

2.1 两组学生对专业课动物实验实训课融入医德伦理教育的态度比较

研究组和对照组在对动物实验、实训课的兴趣、态度及高职医学专业是否应开设医学伦理学课程等方面差异无统计学意义;但研究组和对照组在专业课动物实验课教学过程中是否应该融入医德伦理教育、是否在良好的麻醉下开始手术操作两个问题上的差异具有统计学意义;研究组和对照组在动物手术是否应该执行知情同意权而签订手术同意书(角色扮演)、对动物实验教学的满意度等方面的差异具有显著的统计学意义。见表1。

表1 两组对动物实验融入医德伦理教育的评价

2.2 两组考试、考核成绩比较

两组学生考试、考核成绩存在的差异具有显著的统计学意义。见表2。

表2 两组考试考核成绩比较

3 结论

在生理学、病理学动物实验和外科学、外科护理学动物手术教学中恰当地融入医德伦理教育是可行的，二者之间相互促进，增强了教学效果和伦理教育职能。

4 讨论

4.1 动物实验和动物手术融入医德伦理教育的优越性

动物实验和动物手术具有实践性强和综合性强的优势，是在校学习期间进行医德伦理教育并内化为伦理素养的重要生长点。

学生如果没有稳定的兴趣，如果对知识没有内在的迫切需要，就不可能学习得富有成效。［1］因此，利用学生的兴趣引导其上好动物实验和动物手术课，同时融入医德伦理教育，既提高了学生的专业课学习成绩，又提升了学生的医德伦理素养。

4.2 目前医学生、医学实习生和在职医护人员存在的伦理问题

目前，临床上暴露出诸多伦理问题，如部分医护人员片面追求经济利益、获取回扣，乱开处方、滥用检查;少数医院或医护人员甚至拒收付不起费用的病人;极少数人没有“红包”不看病、不手术;不少医护人员“生、冷、硬、推、拖、卡、要”，居高临下、盛气凌人、态度粗暴等。据中国医师协会2006年《医患关系调查报告》指出，不断增加的医疗纠纷中，“因技术原因引起的占不到20%，其他80%均源于服务态度、医患沟通和医德医风问题。”同时，目前的医护生大多数为90后，独生子女所占比例加大。优越的成长环境、不良的社会风气以及医疗行业不正之风的影响，导致少数高职医学生在校期间甚至工作后相当长的时间内医德伦理素养不高。崇高的医德能使医务人员认真对待每一位病人，使病人及其家属从精神上得到安慰，切实感受“白衣天使”的温暖情怀;不良的医德则会使其走向反面。［2］因此，目前少数医学生存在医德伦理方面的问题应当引起重视。

4.2.1 理想信念不明确。

理想信念是一个人世界观、人生观、价值观的集中反映，是其精神支柱和力量源泉。医学生理想信念不明确，会导致其无法将医德伦理内化为今后职业生涯中的执业信条。因此，要对医学生进行理想信念方面的教育，并将之贯穿于医学伦理学和医学专业课的理论与实践教学的全过程，使其尽早生根，最终使“全心全意为病人服务、全心全意为人类健康服务”的理想信念升华为医学生终身的医德灵魂。动物实验和动物手术教学中开展理想信念教育也是对医学生进行理想信念教育的接力和强化。要结合实验和手术内容进行理想信念教育，深入剖析实验或手术的临床意义和伦理意义。

4.2.2 对医德重要性认识不足。

林琳等调查显示:［3］平均仅有35.9%的医学生、医学实习生及医生认为医德是一名优秀医生最应具备的素质。而医德的缺失，可能给患方造成无法挽回的损失。应在动物实验和动物手术教学中融入、强化医德教育，使学生认识到医德的重要性。如在病理学“空气栓塞”实验时，经家兔耳缘静脉注入一定量的气体，会导致其躁动、抽搐、死亡，使学生体验到在临床输液时若不排气或排气不彻底即可造成病人发生空气栓塞甚至死亡的严重后果，从而教育学生在医护工作中恪守医德，时刻把病患的健康利益放在首位，务必严谨规范操作。

4.2.3 “病患利益至上”的观念和团队协作精神不足。

任何处理原则和护理措施都要从祛除疾病、促进康复出发。这既是“有利无害”伦理原则的要求，又是医护工作的终极目标。而达到这一目标，需要多部门、多科室相互协作。

为培养医学生的“患者利益至上”意识和团队合作精神，我们在外科学动物手术教学中通过特殊的教学情景，巧妙开展“病患利益至上”的观念和团队协作精神教育，取得事半功倍的教育效果。情景教学能有效提高学生的学习兴趣，从而提高教学效果。［4］例如，在采取仿真临床手术演示动物肠切除肠吻合手术中，教研室5名教师分别扮演不同角色，相互配合，使学生体会到团队协作精神的重要。当顺时针扭转小肠制作成肠扭转模型时，教育学生手术中注意如手术者因疏忽而未冲掉手上的滑石粉时，会造成肠粘连;小肠从粘连带下穿过并以粘连带为支点，即可形成肠扭转以致肠坏死，这样就违背了“有益无害”伦理原则。在发现示教犬术区不渗血时，主术者立即组织手术人员积极抢救，抢救成功后重新开始手术示教。这一过程使学生在动物手术情景中受到“病患利益至上”的观念和团队协作精神的深刻教育。

4.2.4 伦理情节缺失。

医患双方存在利益矛盾，有时难免导致医护人员在两难选择时放弃病人的利益，保证医者的利益，这就导致伦理情节缺失。如果要做到始终坚持病患利益至上，就必须坚持医学伦理学教育，以确保医德在解决医患利益矛盾时调整作用的发挥。［5］教学中发现部分学生在动物实验和动物手术课上不爱护实验动物，做一些与实验或手术步骤无关的操作，甚至虐待动物。针对这一现状，在每次动物实验或手术前，要求学生把实验动物当作“病人”看待，要心存感恩。我们采用角色扮演法，要求由每组的小组长模拟手术者与扮演病人(动物)家属的班长签订手术同意书，执行知情同意权，让学生通过角色体验和讨论提高医德伦理素养。

4.2.5 慎独修养不高，自我反省意识不足。

医护人员每天会碰到许多需要独自决策的问题，如在值班时，对患者的病情能否及时观察，治疗和护理操作有无差错。在无人监督的情况下，要求医护人员要有良好的慎独修养。但部分学生上课无故缺勤、考试作弊，无不折射出其慎独修养不高;部分学生甚至认为成绩不理想是由于教师教学无方、试题偏难、监考过严等原因造成的，而与自己没有任何责任。针对这种情况，我们在动物实验和动物手术教学中，要求学生严格遵循操作步骤，自觉遵守操作中蕴含的医德伦理要求。例如，在动物手术教学中，要求学生自觉遵守无菌观念，严密进行无菌操作，既要模范遵守，又要监督别人，以培养并强化其慎独修养。在动物实验手术后写出心得，总结成功的经验和反思失败的原因，强化医术上精益求精，医德上慎独反思的品质。

对医学生的思想品德和医学伦理学教育也只是医德伦理教育系统工程的基础，而医学伦理学教育与专业课教学的融合，则可使医德伦理教育引向深入。对在职医护人员的继续教育和养成教育才是医德伦理教育的落脚点，主要有创设良好的人文环境，注重典范榜样教育，建设道德教育制度，形成激励约束机制，开展形式多样的医德伦理教育。［6］

［1］孟四清.兴趣是最好的老师［M］.天津:百花文艺出版社，1999:162.

［2］方灿辉，李云胜，王济强，等.当前青年医生医学伦理教育缺失对构建和谐医患关系的影响［J］.中国医学伦理学，2008，21(1):99 －103.

［3］林琳，余妮妮，陈琼秋，等.医学生、医学实习生、在职医生医德教育状况调查分析［J］.中国医学伦理学，2009，22(6):61－63.

［4］王平，王勤，黄谨耘，等.情景教学在急、重症护理学教学中的应用研究［J］.解放军护理杂志，2004，21(9):75－76.

［5］张金凤，胡文华.试论医德的终身教育［J］.中国医学伦理学，2003，16(1):64.

［6］李彩英.浅谈医学伦理教育的实践与途径［J］.中国医学伦理学，2009，22(2):125 －126.