正畸治疗技术在上下颌骨骨折中的创新应用

王岩，陈燕，刘奕

（中国医科大学口腔医学院奉天门诊，辽宁省口腔医学研究所，沈阳 110013）

颌骨骨折可以造成患者面容损伤、言语和进食等功能障碍，严重影响生活质量［1］。从医学的角度，我们应该寻求一种微创、简单易行、既能恢复面部美观又能在治疗过程中保障其功能、治疗费用低、切实可行的非手术疗法。我们根据不同的生长发育期设计不同的矫治器，采用正畸矫治器治疗与固定上下颌骨骨折，使上下颌骨骨折断端复位、牙牙合功能恢复正常，用非手术方法达到了颌骨骨折手术治疗的疗效［2］。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2005至2010年在中国医科大学附属口腔医学院就诊的颌骨骨折病例：恒牙牙合期上颌骨骨折患者7例，其中男5例，女2例，平均年龄39岁；下颌骨髁状突骨折的青少年患者5例，其中男2例，女3例，平均年龄12岁；乳牙牙合期上颌骨复合骨折患儿5例，全部为男性患儿，平均年龄5岁。多因意外跌伤或车祸造成颌骨骨折。患者伤前牙齿无缺失，伤后导致前牙对刃、反牙合、开牙合，甚至全口仅个别磨牙有接触，余牙均无咬牙合接触。患者诊断基于临床症状和CT辅助检查。

1.2 治疗方法

首先明确颌骨骨折的部位、骨折端骨位移情况，拍摄全颌曲面断层X线片及螺旋CT扫描三维重建，决定治疗方法并向患者作必要的告知。根据患者年龄、临床症状和治疗阶段，选用不同正畸矫治器组合治疗。治疗过程中通过X线片随时监测骨折愈合状况。

上颌骨骨折的患者采用螺旋缩弓器治疗，取全口印模制作上颌螺旋缩弓矫治器，将螺旋扩弓器开至最大后埋入矫治器的树脂材料中。嘱患者每日向内侧旋转半圈，螺旋扩弓器完全关闭后来诊，根据患者愈合情况重新制作矫治器，直至骨折愈合，牙列咬牙合关系恢复正常。通过施以横向矫治力，关闭骨折裂隙，通过骨沉积的方式使上颌骨骨折愈合［3］。

下颌骨髁状突骨折的青少年患儿，患者全口粘结方丝弓、直丝弓托槽，使用0.016英寸硬丝弯制个性化弓丝，结扎弓丝时在每个托槽上加牵引钩以便颌间牵引。在髁状突骨折侧后牙区放置双层纵向剖开的乳胶止血带，用来抬高患侧咬牙合，厚度约3 mm。全口行“∞”字型连续弹性结扎。1周后减去1层止血带，继续颌间结扎，第2周后去除另一层止血带及颌间结扎，嘱患者做开闭口训练。待咬牙合关系完全正常后继续戴用矫治器保持3个月，去除固定矫治器，戴保持器，结束矫治［4，5］。

乳牙牙合、替牙牙合期上颌骨多发骨折患儿，根据不同情况设计矫治器。前牙对刃或反牙合、面中部凹陷者，口内戴用牙合垫，口外用前方牵引器，根据患者咬牙合情况确定中部横杆的高低，横杆挂钩和口内装置间用橡皮圈行水平向牵引，力量300 g左右；前牙开牙合、后牙早接触者，口内采用薄牙合垫，牵引方向向前下，力量约500 g。两种情况都可以结合使用弹性颅颌绷带。这个时期患者因上颌骨内有恒牙胚，牵引过程中要随时监测骨折段和咬牙合情况。及时调整力的大小和方向，避免不当的骨折片移位或嵌顿。应特别注意力量的均衡，防止上下颌骨的整体偏斜。头帽颏兜也有骨折复位后固定和制动作用［6］。

2 结果

正畸矫治器治疗能够使颌骨骨折断端精确复位，同时颌间结扎可以恢复良好的咬牙合关系。在治疗结束后面部没有手术瘢痕，没有手术引起的并发症及不良反应，保持了患者原有容貌，且语言、吞咽、咀嚼功能恢复正常。典型病例见图1，2。

下颌骨髁状突是下颌骨的发育中心，非手术治疗减小了对下颌发育的影响，并能建立良好的咬牙合关系，也免除了牙弓夹板痛苦大、牙龈损伤重、不利于口腔卫生保持的缺点。若患者伴有其他错牙合畸形，还可同期矫治。伤后半年复查螺旋CT扫描三维重建，下颌骨髁状突骨折对位良好，髁突位于关节窝内，下颌升支高度左右一致，髁突表面无明显吸收现象。典型病例见图3。

图1 上颌骨骨折患者治疗前后口内像Fig.1 The patient of maxillary fracture pretherapy and post-treatment image picture

3 讨论

在颌骨骨折的治疗方法中，以往多是手术为主，而手术造成的畸形及错位需要二期正畸治疗，给患者带来很多痛苦及经济上的损失。我们采用的正畸矫治器非手术方法治疗颌骨骨折，根据不同临床病例的实际情况，制定最安全、最适合的治疗方案，患者通过戴用个性化矫治器，最终达到了手术治疗的目的，避免了手术过程中发生的诸多风险以及术后需要二期正畸的麻烦。经临床实际验证，完全符合生物学基础，方便快捷，丰富了临床治疗手段。

图2 上颌骨骨折患者治疗前后CT扫描三维重建Fig.2 The patient of maxillary fracture pretherapy and post-treatment CT scan three-dimensional reconstruction

图3 左侧髁状突骨折患者治疗前后CT扫描三维重建Fig.3 The patient of left fracture of condylar process pretherapy and post-treatment CT scan three-dimensional reconstruction

与手术治疗方法相比，正畸治疗有很大的优势：（1）矫治器取戴方便；（2）螺旋缩弓器制作方便，操作简单，矫治结束后稳定性好，不易复发；（3）各种规格的正畸牵引橡皮圈产生的不同牵引力值，可以安全准确地使骨折端精密愈合；（4）前方牵引器的口外前牵引面弓有不同规格，使患儿更易接受，通过对牵引力大小可调，对牵引方向精确控制，来对抗翼内肌和翼外肌的牵拉，使骨折端精密愈合；（5）弹性颅颌绷带有良好的稳定性和适宜的牵引力，经济、便捷，又可灵活运用；（6）对在经济、身体情况不能接受手术治疗的患者尤为适用；（7）正畸治疗中对患者的语言、吞咽、咀嚼功能几乎没有影响，治疗后患者面部没有手术瘢痕，恢复原有容貌，口腔功能恢复正常，使患者充满幸福感。

下颌骨髁状突是下颌骨的发育中心，由于解剖结构薄弱，受重力打击时极易发生骨折且多发。在儿童面部生长发育期，髁状突骨折对牙合、颌、面部正常发育存在重大影响，并有发生颞下颌关节强直及小下颌甚至无下颌的潜在危险性。在成人的髁状突骨折中，易造成错牙合畸形和咬牙合紊乱。所以要求在髁状突骨折治疗过程中，要做到正确及时复位，并且及早进行关节功能训练。这些要求是在手术治疗中很难达到的。我们通过正畸矫治器方法对髁状突骨折治疗的主要目的是利用患者自身的咬牙合关系，通过颌间固定促进髁状突的自我功能改建，避免颌骨发育畸形。在治疗过程中颌间固定可防止开口偏斜、咬牙合关系紊乱并发症的出现。为了避免出现关节弹响、关节强直、张口受限，治疗过程中随时监测，以利于早期关节训练。通过髁状突的改建及牙合关系的功能性调整可以获得满意的功能效果。

对于乳牙牙合期的患儿，为了避免给儿童带来恐惧心理，我们采用微创理念。利用施力于牙齿的正畸力量带动牙槽骨及骨折片，使骨折片复位并愈合。这个期间的患者情况复杂，很多不宜进行手术治疗，我们通过正畸矫治器联合应用，以一种高水准的控制方式将牙和颌骨在三维空间内进行调整。并在矫治器材料和制作方法上个性化，能达到较好的治疗效果［7］。

总之，我们在临床中采用正畸矫治器的非手术方法治疗与固定上下颌骨骨折，在治疗过程中我们观察到，各种不同正畸矫治器通过联合应用可以使上下颌骨骨折断端准确复位愈合、牙弓三维形态恢复、患者的正中牙合位及正中关系位达到一致，咬牙合功能得到最大程度复原，这些都是颌骨骨折手术治疗方法不能同时达到的疗效。通过使用正畸技术治疗上下颌骨骨折，可以弥补传统治疗方法上的不足，使临床治疗手段进一步得到提高。更为重要的是，颌骨骨折患者手术治疗后由于开口受限，口腔卫生维护差；而在正畸矫治器治疗期间不影响患者正常口腔功能，患者可以自行口腔卫生的维护，防止龋病及牙周病的发生。正畸治疗后其关节、肌肉及咬牙合功能的形态学及功能方面更为协调，重建了良好的咬牙合关系，使患者因外伤造成的巨大痛苦降低到最小程度，治疗费用也大大降低［8，10］。

［1］Choi J，Oh N，Kim IK.A follow-up study of condyle fracture in children［J］.Int JOral Maxillofac Surg，2005，34（8）：851-858.

［2］刘奕，张文君，杨鸣良.正畸治疗在上颌骨多发骨折中的应用［J］.口腔医学研究，2008，24（1）：113-114.

［3］刘奕，张文君，毕玮玮.螺旋扩弓器治疗上颌骨矢状骨折临床分析［J］.临床口腔医学杂志，2008，24（4）：224-225.

［4］刘奕，张文君，毕玮玮，等.固定矫治器在下颌髁状突骨折治疗中的应用［J］.中国实用口腔科杂志，2008，1（1）：52-53.

［5］Mannion CJ，Loukota RA.Endoscopicallyassisted treatment of condylar fractures-experiences following an educational course ［J］.Br J Oral Maxillofac Surg，2010，48（6）：453-454.

［6］王岩，郐滨，刘奕.乳牙牙合期上颌骨复合骨折的正畸治疗［J］.中国实用口腔科杂志，2010，3（1）：38-39.

［7］Myall RW.Management of mandibular fracturesin children［J］.Oral Maxillofac Surg Clin North Am，2009，21（2）：197-201.

［8］王雪，颜光启，刘奕，等.固定矫治器在颌骨骨折复位恢复咬牙合关系时的作用［J］.中国美容整形外科杂志，2008，19（1）：54-55.

［9］林润台，宿玉成，徐刚.坚强内固定技术在面中部骨折中的应用［J］.口腔医学研究，2003，19（5）：377-379.

［10］阎秀林，郝玉全，丁伟忠.常用颌骨矢状向位置关系评价指标的准确性和可靠性分析［J］.中国医科大学学报，2008，37（6）：187-188.