加压灌洗负压引流系统治疗高位肛周脓肿35例疗效观察

毕恩旭，范军伟，王京涛

(青岛经济技术开发区第一人民医院，山东青岛 266555)

高位肛周脓肿由于位置在肛直肠环以上，一直是临床治疗的难点。2006年 6月～2010年 9月，我院采用加压灌洗负压引流系统治疗高位肛周脓肿 35例，取得了较好疗效。现报告如下。

临床资料:选择在我院治疗的高位肛周脓肿患者 70例，男 50例、女 20例，年龄 12～65岁，病程 2～9 d;直肠后间隙脓肿 20例，直肠后间隙脓肿合并左侧骨盆直肠间隙脓肿 10例、合并右侧骨盆直肠间隙脓肿 8例、合并双侧骨盆直肠间隙脓肿 17例，合并直肠黏膜下脓肿 15例。随机将患者分为治疗组 35例、对照组 35例，两组性别、年龄具有可比性。

方法:治疗组常规手术后指诊探查脓肿内口，找到内口后切开内外口，清除坏死组织，修剪切口皮缘，使创面呈放射状敞开，脓腔留置加压灌洗负压引流系统，将引流管从切口置入脓腔基底部，用充气气囊固定。术后 24 h控制排便，禁食 6 h后改普通饮食，并给予抗炎补液等对症支持治疗，每日大便后嘱用中药药液(组方:土茯苓、紫草、黄芪、板蓝根、白芨、地榆、黄柏等，具有清热解毒、消肿止痛之功效)于患处熏蒸，再将药液放入加压袋经三套管加压灌洗脓腔，冲洗结束后用无菌敷料保护创面并接负压引流，创面干净后拔除加压灌洗负压引流系统，换药至愈合。对照组采用单纯切开排脓后放入生理盐水纱条引流，术后每日换药至愈合。两组患者术后常规口服地奥司明 0.45 g，1日 2次，以减轻局部水肿。观察指标:脓肿复发率、术后肛瘘形成率、创面愈合时间、住院时间等。疗效判定标准:①痊愈:症状、体征消失，病灶彻底清除，创面愈合;②好转:症状消失或明显改善，病灶基本清除;③未愈:症状、体征均无明显改善，病灶存在或后遗肛瘘。采用 SPSS11.0统计软件，结果以±s表示，计量资料比较采用 t检验，计数资料比较采用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:两组患者手术过程均顺利，术后均未发生肛门失禁、肛门狭窄及肛门畸形等。两组患者术后脓肿复发、肛瘘形成情况及创面愈合时间、住院时间见表1。

表1 两组患者治疗结果比较

讨论:高位肛周脓肿多与肠源性细菌感染有关，一旦确诊，应立即切开引流。常用的手术方式是高位肛周脓肿根治术、单纯切开排脓术。前者手术范围广，损伤大，创面渗血、渗液多，易导致切口感染;后者脓肿复发及肛瘘的发生率可高达11%、37%，故多数患者需再次手术治疗，给患者带来痛苦和增加经济负担。加压灌洗负压引流系统有如下优点:①采用加压灌洗保证了中药灌洗的力度，使多房性脓腔及脓腔深部的坏死组织得以快速清除，不易残留坏死组织，从而使复发率明显降低，三套管使腔内分泌物及时通过引流管排出体外且不易堵管，负压引流系统可使坏死腔隙减小，缩短了愈合时间;②以往为了保证引流通畅，减少复发，多采用扩大创面的原则，导致患者的肛门功能可能受到部分影响，使用加压灌洗负压引流系统后可使引流创面明显减小，同时对肛门功能影响也较小;③便于伤口换药，每次换药时将药液通过引流管注入到脓腔中进行冲洗，既达到脓腔消毒清洁目的，又可避免常规换药时将消毒棉球置入脓腔内进行消毒造成清创不彻底或棉球遗落脓腔，最大限度地减轻了患者的痛苦;④缩短疗程，引流管可作为异物刺激肉芽组织的生长，并刺激创面产生渗液清除坏死物质，缩短愈合时间;⑤中药的清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌的作用，对减少肛周脓肿术后伤口分泌物渗出、减轻疼痛、促进伤口早期愈合等方面具有优势，因此中药熏蒸、冲洗的应用加速了创面的生长，缩短了创面愈合的时间，提高了一次性治愈率。本文结果表明，治疗组术后脓肿复发率、肛瘘形成率、创面愈合时间、住院时间均优于对照组。

因此，我们认为本法治疗高位肛周脓肿，不仅可提高切口愈合时间，减少复发率，还能减轻患者的经济负担和精神痛苦，值得临床推广应用。