小剂量右美托咪定局麻在疝修补术中的应用

喻文立，李津源，杜洪印

(天津市第一中心医院，天津 300192)

2010年 7～12月，我们观察了小剂量右美托咪定局麻在疝修补术中的可行性与安全性。现报告如下。

临床资料:选择在我院行疝修补术患者 40例，均为男性，年龄(63±11)岁，ASAⅠ ～Ⅱ级，且所有患者无肝肾功能异常、无心血管疾病史及使用血管活性药物、无精神病史及过敏史。随机将患者分为观察组、对照组各 20例。

方法:所有患者术前不用药，进入手术室后开放肘正中静脉。观察组于手术开始前 30 min使用 Graseby3500泵静脉输注右美托咪定 0.5μg/kg，10 min泵完，然后以 0.2μg/(kg◦h)持续静脉泵注 60min。对照组以同样方式输注生理盐水。分别观察两组患者给药前(T0)、负荷剂量后即刻(T1)，手术开始后 5 min(T2)、10 min(T3)、30 min(T4)、60 min(T5)平均动脉压(MAP)、心律(HR)、血氧饱和度(SpO2)以及脑电双频指数(BIS)。采用 SPSS17.0统计软件，数据以±s表示，组内不同时点的比较采用配对 t检验，组间比较采用方差分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:两组患者各指标变化见表1。

表1 两组患者手术中不同时间各指标变化(±s)

表1 两组患者手术中不同时间各指标变化(±s)

注:与 T0比较，*P＜0.05，**P＜0.01;与对照组同时点比较，#P＜0.05，##P＜0.01

组别 n T0 T1 T2 T3 T4 T5观察组MAP(mmHg) 20 91±12 82±10*# 90±8# 88±10# 87±13# 90±12#HR(次/min) 20 79±16 74±14 73±12# 75±13# 70±10*# 69±11*#SPO2(%) 20 98.0±0.2 98.0±0.2 98.0±0.1 97.0±0.2 96.0±0.4 98.0±0.1 BIS 20 94±4 78±15**## 74±15**## 70±12**## 67±11**## 65±12**##对照组MAP(mmHg) 20 89±13 91±11 100±12* 99±13* 98±10* 98±13*HR(次/min) 20 80±14 81±12 89±11* 88±13* 90±10* 87±9*SPO2(%) 20 97.0±0.2 97.0±0.3 97.0±0.3 96.0±0.3 97.0±0.3 97.0±0.2 BIS 20 95±7 92±12 94±11 89±14 87±15 91±13

讨论:局麻下行疝修补术中，除了患者的知晓与恐惧外，局麻的操作、长时间体位的不适等因素都可以引起机体的应激反应——高血压与心动过速。因此，要维持患者心血管功能稳定。在局麻疝修补术中通过术中镇静、镇痛消除局麻患者的焦虑与恐惧，或使其在睡眠中安度手术，对于提高医疗质量和患者的满意度都十分必要。

右美托咪定是一种新型高选择性 α2肾上腺受体激动剂，半衰期较短(约 2 h)，其 α2/α1受体活性比为 1 300～1 620∶1，远高于可乐定(两者效价比为 220∶1)，其镇静作用更强，具有稳定血流动力学、抑制应激反应，减少麻醉剂及其他镇静药物用量等作用。有研究认为右美托咪定可减少大鼠氟烷和异氟醚用量 90%，而可乐定仅能减少氟烷用量48%。但是，高浓度的右美托咪定可出现明显的血管收缩效应，导致血压升高。因此本研究选择小剂量持续缓慢静脉泵注的方法。结果显示:右美托咪定负荷剂量后及维持输注期间，患者HR较给药前仅有轻度下降，并未引起明显心动过缓、血压升高与呼吸抑制，显示了本研究剂量下的右美托咪定在局麻疝修补术中良好的安全性。而与对照组相比，观察组在术中血压、心律波动明显减少，能够有效地抑制手术刺激引起的交感神经系统兴奋，有助于减少心血管不良事件的发生。本研究还表明，负荷剂量输注完毕后即有部分患者表现出嗜睡，同时 BIS也降低 17.0%，维持输注 30 min后 BIS为 57(降低 30.9%)，提示本研究剂量下右美托咪定可产生一定镇静效应。

综上所述，静脉应用小剂量右美托咪定可以有效减轻血流动力学波动，并提供一定的镇静效果，对于减少局麻疝修补术中患者的不适感有一定帮助，并具有良好的安全性。