舒利迭治疗老年稳定期慢性阻塞性肺疾病 60例疗效观察

景国慧

(天津胸科医院，天津 300051)

2009年 11月 ～2010年 11月，我院采用舒利迭治疗老年稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者 60例，疗效显著。现报告如下。

临床资料:选择在我院住院治疗的老年稳定期COPD患者 120例，均符合我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南，临床分期为稳定期，严重程度为Ⅲ～Ⅳ级，且排除:①患有肺结核、气胸、肺癌等呼吸系统疾病、心血管疾病、自身免疫性疾病及精神异常;②正使用 β受体阻滞剂者;③有 β2受体激动剂过敏史者。其中，男 73例、女 47例，年龄 50～75(62.50±9.37)岁。随机分为观察组、对照组各 60例。两组性别、年龄具有可比性。

方法:两组均按 COPD稳定期常规处理，包括:戒烟、长期氧疗、预防感染、营养治疗;口服舒弗美(广东迈特兴华药品有限公司)0.1 g/次，2次/d，加用沐舒坦(勃林格殷格翰国际贸易有限公司)30 mg/次，3次/d。在此基础上，观察组吸入舒利迭(含丙酸氟替卡松 50μg、沙美特罗 500μg，葛兰素史克公司)，1吸/次，2次/d。 1个疗程 6个月。 1个疗程后分别观察两组患者治疗前后肺功能[第 1秒用力呼气量(FEV1)、第 1秒用力呼气量占肺活量百分比(FEV 1/FVC)和 FEV1占预计值百分比(FEV1%)]、6 min步行试验距离(6-MWD)及患者抑郁自评量表(SDS)。采用 SPSS13.0统计软件，数据以±s表示，数据比较采用 t检验。以 P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:①两组治疗前后肺功能指标比较:见表1。②两组 6-MWD及 SDS比较:见表2。

讨论:多数 COPD患者存在非特异性气道高反应性，其临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息、胸闷等，较重患者还可出现全身性症状，如体质量下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。研究表明，支气管扩张剂短期按需用药可缓解症状，长期规律用药可预防和减轻症状、增加运动耐力。舒利迭是沙美特罗和丙酸氟替卡松的混合剂。沙美特罗可通过提前磷酸化活化糖皮质激素受体，使其处于预激活状态，使进入胞质内的丙酸氟替卡松很快直接与其结合，形成二聚体进入细胞核，与靶基因起作用，从而增强丙酸氟替卡松的作用。而丙酸氟替卡松在发挥抗炎作用的同时，能通过化学级联反应增加肺部β2受体的转录、增加呼吸道 β2受体的合成及减少 β2受体的脱敏和耐受来维持β2受体的敏感性，进而预防气道重塑。同时可使沙美特罗持续发挥解除平滑肌功能障碍，减轻支气管痉挛、降低气道高反应性、减少细胞增生及炎症介质的释放;还能降低血管的通透性，减少渗出以减轻气道的肿胀，促使支气管黏液分泌和增加纤毛运动，减少过敏原引起的气道高反应性。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较(±s)

表1 两组治疗前后肺功能指标比较(±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，#P＜0.05

观察组 60治疗前 33.12±10.23 0.84±0.22 45.87±13.01治疗后 65.98±15.67*#2.89±0.35*#69.89±16.89*#对照组 60治疗前 32.54±9.34 0.85±0.21 44.23±12.34治疗后 42.12±10.23* 1.01±0.25* 54.12±15.12*

表2 两组治疗前后 6-MWD及 SDS比较(±s)

表2 两组治疗前后 6-MWD及 SDS比较(±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 n 6-MWD(m) SDS评分观察组 60治疗前 348.5±25.3 56.26±3.43治疗后 450.9±19.5*# 34.50±6.81*#对照组 60治疗前 350.9±24.7 54.38±4.66治疗后 332.1±25.6 46.34±3.17*

本文结果表明，舒利迭治疗 2个月后，观察组患者肺功能好于对照组患者，证实稳定期 COPD患者长期吸入舒利迭可改善临床症状及肺功能，并减少急性加重的次数。通过对COPD患者进行 6-MWD发现，舒利迭治疗可提高 6-MWD距离，提示可能会对 COPD患者的远期预后有一定积极的影响。本研究结果还发现，吸入舒利迭治疗的COPD患者抑郁评分显著降低，表明舒利迭能够改善COPD患者抑郁情绪。

总之，对于稳定期的、严重程度在Ⅲ ～Ⅳ级的老年COPD患者，舒利迭在改善肺功能、机体耐力和抑郁情绪方面有显著疗效，但由于本组患者应用舒利迭治疗观察时间较短，其长期疗效还需进一步临床验证。