超声消融术与传统术式对子宫肌瘤患者性生活质量的影响Δ

王富兰，周小利，陈锦云，谢莉玲，王晓燕，唐良萏#（.重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆市 40006；.重庆医科大学医学超声工程研究所，重庆市 40006）

性功能和性生活质量越来越受到重视，一些专家甚至主张将其确定为医学治疗的疗效评定和最终结果指标。子宫肌瘤是一种妇科常见病、多发病，好发于35～45岁妇女，发病率为20%～30%[1]。目前，子宫肌瘤的治疗方式常采用药物或手术治疗。由于药物治疗时间较长、副作用较大，且停药后易复发，因此临床多采用手术切除方式治疗，特别是对有症状的子宫肌瘤患者更是如此。传统的手术治疗包括全子宫切除术和子宫肌瘤挖出术，因为这2种手术方式造成子宫不全或缺失，难免给患者带来心理阴影。而超声消融术（High-intensity focused ultrasound，HIFU）治疗子宫肌瘤，在保证治疗效果的同时，又能保证患者子宫的完整性，是治疗子宫肌瘤最安全、有效的技术[2]。笔者通过对163例患者采用不同治疗方法的结果进行比较分析，发现HIFU对快速恢复子宫肌瘤术后性生活质量有明显效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

将我院2009－2010年收治的163例子宫肌瘤患者，按自愿分组原则分为超声消融组49例、子宫全切组56例和肌瘤挖出组58例。3组患者年龄分布在25～45岁，平均38.3岁；其职业、受教育程度、经济状况等方面比较差异无统计学意义。入选患者均需满足以下条件：（1）由我院2位主治及以上职称医师共同确诊，诊断标准见《妇产科学》（第7版，人民卫生出版社，2010年）相关章节；（2）出现子宫肌瘤相关症状，磁共振成像（MRI）或B超可见的肌瘤直径达2 cm以上，1个或多个肌瘤，有手术指征，渴望得到治疗，同意随访12个月者；（3）无其他合并症者，如心脏病、高血压等；（4）45岁以下，配偶健在，夫妻关系正常，排除离婚和丧偶者。

1.2 仪器

CZF型超声波治疗仪（重庆海扶技术有限公司生产）。

1.3 手术方法

超声消融组患者：利用CZF型超声治疗仪对子宫肌瘤进行靶区照射杀灭瘤体；子宫全切组和肌瘤挖出组患者：通过传统的手术切除方法取出子宫肌瘤。其中，子宫全切组患者是全部切除子宫以去除肌瘤；肌瘤挖出组患者则是只挖出肌瘤，保留子宫。

1.4 调查方法

1.4.1 研究对象性功能调查内容和测评表的制定。以国际通行的简明女性性功能指数量表（Brief index of sexual function for women，BISF-W）[3]作为调查问卷，内容包括：性欲、性唤起和阴道性交达兴奋比例、性高潮、性心理、性行为中异常症状出现比例及射精时间6个方面48小项[4]。

1.4.2 调查表的发放填写。将设计好的调查问卷直接发给患者本人，让其填写住院前1个月、术后1个月、术后6个月和术后12个月的情况，填写过程中调查人员应对填表人进行指导和交流来完成相关内容；问卷回收后根据统一标准将答案进行量化，分数愈低提示性功能损伤越重。

1.4.3 性生活质量评分标准见参考文献[3]。

1.4.4 统计方法采用SPSS 17.0进行处理。

2 结果

本次对163例子宫肌瘤患者进行问卷调查，每人发出4份调查表，共发出652份调查问卷，即对每人在术前1个月、术后1个月、术后6个月和术后12个月的情况进行调查。回收576份，回收率为88.34%。不同治疗方式对子宫肌瘤患者不同时间性生活质量评分结果统计见表1。

表1 不同治疗方式各时间段患者性生活质量评分结果Tab 1 Sexual life quality scoring among each therapy during different periods

3 分析与讨论

目前，子宫肌瘤仍以子宫切除术和肌瘤挖出术治疗为主，多数患者对手术产生紧张、恐惧、失眠、焦虑等反应。其原因除害怕手术带来的疼痛外，更多的是害怕术后影响自己的性生活，降低生活质量。因此，寻求在治疗疾病的同时如何尽可能地提高患者的生活质量，是衡量一种治疗方法优劣的重要内容。HIFU是近年治疗子宫肌瘤的一种新方法，其利用了高强度聚焦超声的热效应、机械效应和空化效应的原理进行无创手术，将体外超声能量通过软组织，沉积于靶区内子宫肌瘤上，对其产生生物效应，达到切除肌瘤的目的，而周围正常组织不会受到损伤。其主要优点是不开腹、创伤小、能完全保留子宫、治愈恢复时间短、疗效确切。由于上述优点，使得患者的生理和心理影响都得到明显改善，特别在患者性功能恢复和提高性生活质量方面有明显优势。

本研究结果显示，超声消融组在术后1个月性生活质量明显高于传统术式组，而在6个月时和肌瘤挖出组无明显差异，但是仍高于子宫全切组，在12个月时和传统术式组均无显著性差异。说明HIFU作为一种新兴的无创手术方式，不但对患者所造成的身心创伤小[2]，而且在提高生活质量方面也有帮助，其潜在优势不断被发现。因此，HIFU治疗子宫肌瘤将成为今后的发展方向。

本研究中，3种方法应用在不同患者身上，其中有20%的患者在术前本身缺乏生殖解剖知识、存在过度焦虑、有不满意的性生活等情况，这些因素会对调查的完整性产生影响。研究结果表明，HIFU治疗子宫肌瘤对改善患者性生活质量优势较明显，至少从患者心理感受上更容易被接受。因此，在今后的临床调查中，应充分考虑影响性生活质量的其他因素，以便使调查结果更符合临床情况，为相关应用提供临床依据。

[1]刘远姣，曹来英.新编妇产科疾病诊疗学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2003：1040.

[2]王智彪，李发琪，冯 若主编.治疗超声原理与应用[M].第1版.南京：南京大学出版社，2008：233.

[3]Mazer NA，Leiblum SR，Rosen RC.The brief index of sexual functioning for women（BISF-W）：a new scoring algorithm and comparison of normative and surgically menopausal populations[J].Menopause，2000，7（5）：350.

[4]KateA.Sexuality after hysteretomy[J].Obstec Gyncol Neonatal Nurs，2002，31（3）：256.