益气活血通络中药在乳癌术后早期的运用

寿凌飞，周礼萍，周 丹

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据流行病学调查，乳腺癌已成为全球妇女健康最主要的威胁。目前外科手术仍然是乳腺癌治疗最重要的方法之一，但乳腺癌根治术创伤较大，术后易出现皮下积液、淋巴管瘘、皮瓣坏死、切口迟缓愈合、上肢水肿及上肢麻木等并发症，严重影响患者的早期功能恢复及生活质量。2007年7月—2009年6月，我们随机选取26例乳腺癌改良根治术后患者，在其术后加用益气活血通络中药治疗，现报告如下。

1 临床资料

治疗组共26例，年龄38～70岁，平均（51.42±8.67）岁。同侧腋窝淋巴结转移9例，占37.5%。选择同期手术的28例为对照组，年龄32～82岁，平均（52.04±10.78）岁。同侧腋窝淋巴结转移11例，占39.3%。两组年龄、腋下淋巴结转移情况经统计学分析，P＞0.05，组间无显著差异，具有可比性。

2 方法

2.1 治疗组 术后第1 d开始，益气活血通络中药水煎服，1剂/d，每次200mL，分两次服，连用14d。处方:黄芪20g，白术10g，茯苓20g，当归15 g，赤芍15 g，川芎10g，桃仁10g，红花6 g，丹参15 g，桑枝 15 g，漏芦 15 g，路路通 15 g，留行子 15 g，柴胡6 g，大枣20枚。配合常规治疗，预防性应用抗生素1周。

2.2 对照组 术后常规治疗，预防性应用抗生素1周。

2.3 观察方法 观察患者胸骨旁引流管和腋下引流管的拔管时间，皮下积液及皮瓣坏死的发生率。

2.4 统计学处理 采用SPSS 16.0 for windows统计软件，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著性。

3 结果

治疗组胸骨旁引流管及腋下引流管拔管时间均明显短于对照，差异有统计学意义，详见表1。治疗组皮下积液及皮瓣坏死的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义，详见表2。

表1 两组乳腺癌术后患者胸骨旁引流管和腋下引流管拔管时间比较（d，）

表1 两组乳腺癌术后患者胸骨旁引流管和腋下引流管拔管时间比较（d，）

注:与对照组相比较，*P＜0.05；**P＜0.01

组别治疗组对照组n 2628胸骨旁引流管拔管时间4.71±1.04*6.04±1.55腋下引流管拔管时间8.46±1.10**11.32±2.16

表2 两组乳腺癌术后患者皮下积液和皮瓣坏死发生率比较（n，%）

4 讨论

乳癌手术损伤脉络，耗伤气血，致使正气虚弱，气虚无力推动血行，血行迟缓不畅，瘀阻脉络而成血瘀;或气虚不能摄血，血溢于脉外而成瘀血，故气虚血瘀乃乳腺癌术后的主要病机。卞卫和认为[1]，乳癌术后之并发症，如切口皮肤瘀紫，皮瓣坏死，皮下积液，局部刺痛，固定不移，患侧上肢肿胀等，虽临床表现各异，但辨证均与血瘀密切相关。现代研究也证实，肿瘤患者的血液流变学表现为高凝、高黏状态，并有外周微循环障碍[2-3]。故乳腺癌术后当以益气扶正治其本，活血化瘀治其标，通过中药扶助正气，调整机体趋于平衡，使正气恢复，达到正胜邪消的目的。

本方中重用生黄芪大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，利水退肿；辅以当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀通络；茯苓、白术健脾渗湿，以消流注于经络之痰湿；更以桑枝、漏芦、路路通、留行子活络利水，并引诸药直达病所；辅以柴胡疏肝理气，红枣养血，使得气通而不滞，血活而不瘀，气通血活而肿胀自消。乳癌术后早期运用益气活血通络中药，可减少皮下积液及皮瓣坏死的发生率，缩短胸骨旁引流管及腋下引流管的拔管时间，减轻了患者的痛苦，有利于患者的早期恢复。

[1]张卫红.卞卫和教授治疗乳腺癌经验举隅[J].南京中医药大学学报，2007，23(2):126.

[2]Anthoy L,David J K.Cancer,Coagulation,and Anticoagulation[J].Oncologist，1999，20(1):443.

[3]李萍萍,孙红,史桂芝,等.移植瘤的血液流变学与活血化瘀中药作用的研究 [J].肿瘤，2000，20(3):44.