清营泻瘀法防治老年髋部术后下肢深静脉血栓形成

葛 新，陈 强，张建明，罗振东，陆伟成，郭延皖，邱水强

深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是髋部术后常见的并发症，少数可发展为肺栓塞。据吕厚山等[1]报道，人工关节置换术后DVT发病率为47.1%。2007年10月—2010年11月，我院将髋部手术152例患者半随机分为两组，分别采用术后常规处理及加用清营泻瘀法中药干预，现将观察结果总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共152例，男71例，女81例；年龄60～91岁，平均75.5岁。均无凝血功能障碍病史，并排除与全身凝血状态有关的疾病。其中股骨颈骨折57例，股骨转子间骨折95例，行人工关节置换术49例，空心螺钉内固定术21例，DHS内固定术68例，PFN内固定术9例，DCS内固定术5例。手术时间在30～90min，平均53min。采用连续硬膜外麻醉及腰麻。术后输血者17例。根据入院时间分为观察组（A组）78例和对照组（B组）74例，两组手术时间、手术大小和术中出血量等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 A组给予清营化瘀颗粒及低分子肝素钠治疗；B组单纯采用低分子肝素钠治疗。两组均予抗生素、功能锻炼等。

清营化瘀颗粒主要成分:益母草15 g，紫草15 g，牡丹皮12 g，生大黄5 g，玄明粉5 g等。经研磨成粉装入胶囊，分2 d服用，2次/d。2周为1个疗程。

1.3 检测方法 于术前1 d、术后第1、7 d检测凝血全套，包括凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原定量（FIB）。

于术前l d、术后第1～21 d每天测量双小腿和双大腿周径，如果患肢弥漫性肿胀，周径增加1.0cm以上，就考虑有下肢深静脉血栓可能，用彩色超声多普勒仪对双侧下肢静脉进行检测。患肢肿胀不明显，周径增加1.0cm以下，则不考虑有深静脉血栓形成。随防时间3～6个月，平均5个月。

1.4 统计方法 卡方检验处理术后下肢深静脉血栓形成的发生率，使用SPSS 12.0统计软件对A组与B组凝血全套的结果进行t检验。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

A组有4例出现下肢青紫、肿胀、压痛、皮温升高，彩色多普勒检查确诊下肢DVT；B组有11例确诊下肢DVT。均未出现胸闷、气促、颈静脉充盈等肺栓塞的表现。经统计学分析，两组DVT发生率差异有显著性意义(χ2=4.84，P＜0.05)。

术后第1 d，A组的TT值高于B组（t=2.207，P＜0.05），APTT值高于B组（t=2.593，P＜0.05），FIB值低于B组（t=13.363，P＜0.01）。术后第7 d，A组的TT值高于B组（t=4.839，P＜0.01），APTT值高于B组（t=9.557，P＜0.01），FIB值低于B组（t=6.085，P＜0.01）。详见表1。

表1 两组患者手术前后人体凝血系统改变比较（）

表1 两组患者手术前后人体凝血系统改变比较（）

注:与同时点B组相比较，*P＜0.05，**P＜0.01

A组（78例）B组（74例）TT(S)PT(S)APTT(S)FIB(mg/d）术前1 d 15.6±1.613.6±0.843.6±5.1413.2±45.7术后1 d 15.6±1.9*12.5±0.934.2±6.3*476.7±35.2**术后7 d 15.3± 1.3**12.6±0.945.0± 4.1**395.4±35.4**术前1 d 15.4±1.713.7±0.742.0±6.5401.4±31.2术后1 d 15.0±1.412.4±0.731.8±5.0566.4±47.0术后7 d 14.2±1.512.5±0.835.6±7.6430.5±35.7

3 讨论

随着社会人口老龄化及人们生活水平的提高、生活观念的改变，老年人髋部者手术增多，术后可因静脉损伤、静脉血流缓慢及血液高凝状态，早期即可并发DVT。病情进一步发展可出现肢体功能障碍，影响下肢功能的恢复，甚至栓子脱落造成肺栓塞而引发生命危险。最理想的方法是采取措施，在DVT发生之前的亚临床阶段将其阻断[2]。

根据Virchow理论[3]，静脉内膜损伤、静脉血瘀滞及高凝状态是深静脉血栓形成的主要原因。手术麻醉、输血、手术创伤、术中暴力操作、不适当的拉钩牵拉和术中对患肢的过度牵拉扭动，均可引起血管内膜损伤，原发创伤本身也可损伤血管壁。术后卧床休息，患肢长期制动，由于肢体活动减少，肌肉缺少收缩动作，静脉血流缺乏动力，使血流缓慢，静脉瘀滞。术前禁食，术中、术后失血，术后组织渗出，血液浓缩，可以造成血液黏稠度增加。此外，骨水泥热聚合反应，造成血管内皮损伤和激活凝血机制因素等，均可以引起DVT。

本课题中髋部术后A组、B组比较，两组DVT发生率差异有显著性意义(P＜0.05)。A组术后的TT、APTT值高于B组，FIB值低于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。这说明清营化瘀法可以减少髋部术后DVT的发生。王健等[4]认为，清营Ⅰ号具有促进血栓机化,修复血管内皮细胞,改善血管炎变作用,且随着内皮细胞的修复,其功能得以改善，抑制血小板聚集，在静脉血栓形成后具有较好的抗凝作用。下肢深静脉血栓形成属于中医学“脉痹”、“肿胀”范畴。我们根据奚九一创立的“因邪致瘀”的发病观点和“驱邪为先”的治疗方法[5]，认为髋部术后病人，下肢手术创伤，血溢脉外，离经之血即为瘀，瘀血停滞，阻碍气血运行，血脉痹阻，津液聚而为湿，湿瘀凝结、瘀血阻络、气滞血瘀是本病的基本病机，故活血化瘀通脉是治疗的基本原则。术后早期由于气血瘀滞、静脉血流缓慢及血液处于高凝状态，是引起DVT的基础。故创伤、骨折、手术是导致下肢深静脉血栓形成的诱因[6]。我们在术后开始用清营泻瘀法，通过活血行气，加速血液循环，促进静脉血液流动，阻断由于静脉血流缓慢DVT的发生，从而收到了较好的预防效果。

[1]吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志，1999，19(3):155.

[2]中华骨科杂志编委会.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议——深静脉血栓形成预防座谈会纪要[J].中华骨科杂志，2005，25(10):636.

[3]刘军，王慧敏，许树柴，等.下肢深静脉血栓形成的防治研究概况 [J].中国中医骨伤科杂志，2005，13(5):75.

[4]王健，奚九一，张柏根，等.清营Ⅰ号对深静脉血栓形成形态学演变的实验研 [J].中国中西医结合外科杂志，2003，9(2):117.

[5]奚九一.因邪致瘀祛邪为先——论脉管病的诊治思路与方法[J].上海中医药杂志，2001，6(1):4.

[6]候玉芬，张珥，程志新，等.下肢深静脉血栓形成320例病因分析[J].中国中西医结合外科杂志，2006，12（6）:214.