中药内服加外敷治疗早期乳腺炎42例

梁学书

急性乳腺炎大部分是由金黄色葡萄球菌、链球菌等感染引起，属乳房部位的急性炎症，中医称之为乳痈。笔者从2004年7月—2010年6月，运用内服蒲鹿清消汤加外敷四黄散治疗早期乳腺炎42例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

68例均为急性乳腺炎初期，表现为乳房肿胀疼痛，患处出现有压痛的肿块，皮肤红热，乳汁分泌不畅并（或）伴有寒热。均在产后3～4周发病，按就诊先后半随机分为两组。治疗组42例，年龄20～34岁，平均26.9岁。病程1～3d,平均2.4d。体温37.3～39.6℃,平均38.5℃。对照组26例，年龄21～35岁，平均27.6岁。病程1～3d,平均2.3d。体温37.2～39.7℃,平均38.6℃。两组资料比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治疗组 内服自拟蒲鹿清消汤:蒲公英30g，鹿角霜20g（先煎），柴胡10g，全瓜蒌20g，天花粉20g，金银花15 g，连翘10g，炮山甲4 g，甘草5 g。1剂/d，水煎服，2次/d，每次约200mL。再以适量四黄散加蜂蜜调成糊状敷于患处，敷药面积大于红肿部位 2～3cm，厚约3～5mm,持续湿敷,2次/d。四黄散为黄栀、黄芩、黄柏、大黄各等份研成细粉末。蜂蜜为市面上所购。

2.2 对照组 头孢拉定1.5 g,静脉滴注，2次/d。两组均为3d 1个疗程，两个疗程后统计疗效。

2.3 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定，治愈:全身症状消失,肿块完全消散；显效:全身症状消失,肿块缩小未全消；无效:全身症状无减轻反而加重,肿块未消,甚或化脓。

2.4 统计学处理 统计软件采用SPSS11.5，使用卡方检验，以P＜0.05为具有统计学差异。

3 治疗结果

治疗组42例，治愈34例，占80.95%；显效5例，占11.90%；总有效率92.86%。无效3例，占7.14%。对照组26例，治愈13例，占50.00%；显效5例，占19.23%；总有效率69.23%。无效8例，占30.77%。两组比较差异有显著性（P＜0.05），治疗组明显优于对照组。详见表1。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较（n）

4 讨论

《外科冯氏锦囊秘录精义》论述乳痈成因为“厥阴之气不行，故窍不得通，而汁不得出；阳明之血热沸腾，故热胜而化脓”。乳痈初起，为肝胃郁热，乳络不畅，乳汁淤积，郁而化热，应及早予以清解消散，否则热蒸肉腐而成痈化脓、破溃，给乳母带来更大的痛苦，给母乳喂养带来一定的难度。蒲鹿清消汤中蒲公英苦寒，清热解毒，消痈散结，《新修本草》谓之:“主妇人乳痈肿”；鹿角霜咸温，入肝经，托毒消散之功胜，善散乳房肿块，与蒲公英合用，清解而不留邪，温消又勿助火，二药配伍堪为治疗乳痈最佳药对。柴胡疏肝理气透郁热；炮山甲善窜，专行散，擅通乳，消乳房肿块最佳；全瓜蒌善解乳痈肿痛；天花粉清热内消痈肿；更以金银花、连翘、甘草清热解毒，配伍蒲公英，熄灭将要蔓延之火。全方配合，有疏肝泄胃，清热消瘀，通乳散结之功效，切中病机，又势宏力敌，故疗效较佳。

四黄散中,黄柏、黄芩清热泻火解毒;大黄清热泻火、活血祛瘀;栀子清热泻火、凉血解毒。全方合用，具有清热解毒、凉血化瘀、消肿散结功用，加蜂蜜既能赋形，又具有解毒、抗菌、消炎止痛、滋润等功效[2]，能有效增强四黄散的作用。笔者三十年来对体表有红肿热痛症状的肿块，常用四黄散加蜂蜜外敷，疗效很好。有些不愿意内服中药的早期乳腺炎病人，仅有乳房局部的红肿热痛，而无发热等全身症状，常仅以四黄散加蜂蜜外敷就能治愈，符合廉、验、便的特点。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 [M].南京:南京大学出版社,1994:28.

[2]顾雪竹，李先端，钟银燕，等.蜂蜜的现代研究及应用[J].中国实验方剂学杂,2007，13(6):70.