两种药物治疗外阴阴道假丝酵母菌病的疗效

张福云，王文华，杨晓文，唐红英，陈 琳

外阴阴道假丝酵母菌病(Vulvovaginal candidiasis，VVC)是主要由假丝酵母菌引起的一种常见妇科炎症性疾病［1］，典型症状包括阴道瘙痒、阴道灼痛、性交疼痛、尿痛及阴道分泌物异常，其患病人数占女性下生殖道感染的第2位。VVC好发于青春期至绝经期妇女，约75%的妇女一生中至少患过1次外阴阴道假丝酵母菌病，40% ～50%的妇女经历过2次或2次以上的发作［2］。硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊是目前临床上治疗VVC的主要阴道栓剂之一，笔者对其疗效进行了观察。

1 资料与方法

1.1 病例选择 2010年1-3月在我院妇科门诊就诊的外阴阴道假丝酵母菌病患者100例。按患者就诊顺序随机分为观察组和对照组，每组50例。入选标准:有性生活史;年龄18～55岁;病程2～6个月;符合临床诊断为单纯性VVC(临床症状体征评分为［3］＜7分)，用药前真菌学检查为阳性;所有患者无糖尿病，无长期使用雌激素、免疫抑制剂、皮质类固醇以及长期使用抗生素者;均未同时使用其他阴道内药物。

1.2 诊断依据［4］①外阴、阴道瘙痒、灼痛，瘙痒夜间加重，白带增多，呈豆腐渣样，伴性交痛。妇科检查见阴道壁有不同程度水肿、红斑、充血及豆腐渣样白带。分泌物可呈块状黏附于阴道黏膜;②阴道分泌物悬滴法镜检、涂片染色均见芽孢或菌丝。

1.3 治疗方法 观察组50例，用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊(北京朗依制药，每枚含硝呋太尔500 mg，制霉素20万U)，每晚1粒，6 d为1个疗程。对照组50例，制霉菌素片(制霉菌素50万U)放入阴道，每晚2片，7 d为1个疗程。两组均于每晚用药前用1%碳酸氢钠溶液坐浴5 min，连续6 d。用药期间禁用其他抗生素及阴道用药，不吃刺激性食物，避免性生活。疗效观察期间，性生活时使用安全套。对所有患者用药后1周进行第一次随访，用药1个月月经干净3～7 d进行第二次随访。两组疗程结束后检查假丝酵母菌及临床症状、体征变化情况。

1.4 疗效判断标准［4］痊愈:临床症状、体征全部消失，真菌镜检阴性;显效:临床症状、体征改善，真菌镜检阴性;有效:临床症状、体征明显减轻，真菌镜检阳性;无效:临床症状、体征无改善，真菌镜检阳性。痊愈率+显效率=总有效率。

1.5 统计学处理 用SPSS软件包进行统计学处理，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 观察组平均年龄(23.5±9.5)岁，平均病程(9.1±5.2)d;对照组平均年龄(24.2±8.8)岁，平均病程(9.8±5.5)d，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.007，P ＞0.05)，具有可比性。

2.2 疗效比较 两组停药后1周疗效比较见表1，两组用药1个月月经干净3～7 d的疗效比较见表2。

表1 两组停药后1周疗效比较(例)

表2 两组用药1个月月经干净3～7 d疗效比较(例)

2.3 不良反应比较 两组患者均无一例出现过敏等不良反应。

3 讨论

外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)发病机制主要是阴道局部防御能力减退或受损，内源性或外源性假丝酵母菌大量繁殖并转化为致病力强的菌丝相，促进了对黏膜上皮的黏附而致病［5］。引起阴道内环境变化的因素众多且复杂，包括抗生素的应用、体内激素水平的波动(如妊娠、黄体期、口服避孕药及激素替代治疗等)，有5% ～10%的病例中未发现已知诱因［6］。既往研究认为，有念珠菌感染史的妇女，其易感性与先天抗真菌能力降低有关［7］。10% ～20%正常妇女阴道中有少量白色念珠菌，但并不引起症状，仅在机体抵抗力降低而念珠菌达到相当数量时才致病［8］。

临床上可供阴道炎患者选用的抗真菌药物种类繁多，但随着感染病原体不断复杂化，耐药病原体增多，治疗后复发率升高，使现有药物很难取得满意的临床效果。传统用制霉菌素治疗VVC的方法，在杀灭致病菌的同时，也杀死了阴道内部分正常菌群，使阴道黏膜免疫屏障受到破坏，VVC复发率升高［9］。应用制霉菌素治疗VVC，通常需用药10～14 d，因疗程长、外阴瘙痒等症状在短期内消失，患者认为已治愈或没有必要继续使用余下的药物而终止治疗，导致治疗不彻底，疾病无法根治。有报道，使用长疗程药物治疗本病的患者，约有一半在中间终止治疗［10］。硝呋太尔制霉素阴道软胶囊是硝呋太尔与制霉素的复方制剂，是一种新的阴道局部用药，通过抑制乙酰辅酶A，干扰微生物糖类代谢，从而起到抑菌作用，具有很强的杀菌活性，对真菌也有效，无耐药性，刺激性小、安全性高。其中，硝呋太尔是一种全新的具有广谱活性的呋喃类衍生物，通过对呋喃核侧链的改变，使其具有其他呋喃类药物不具有的抗菌特点，对真菌、原虫、细菌有良好的杀灭作用。其对乳酸杆菌则无抑制作用，并可通过局部治疗杀灭致病微生物，恢复产H2O2乳酸杆菌占优势的阴道菌群，维持阴道菌群平衡，从而恢复阴道正常的生态环境，达到治疗目的。制霉素属多烯类抗生素，具有广谱抗真菌作用，对假丝酵母菌的活性最高，在治疗阴道假丝酵母菌感染方面疗效显著。两者有协同增效作用，按照危险/效益比的实验分析，500 mg硝呋太尔加20万U的制霉素为联合作用的最佳剂量［11］。

本次研究与传统的治疗方法相比，结果表明，硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗外阴阴道假丝酵母菌病疗效显著，患者的症状很快得以改善，患者对治疗的信心得以增强，且无明显毒副作用，安全、方便，是临床治疗外阴阴道假丝酵母菌病值得推广的方法。

［1］ 刘艳，季晓玲.外阴阴道假丝酵母菌病的检验方法比较［J］.中国医药，2010，5(7):654-655.

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