住院药房自动摆药机使用评价

孙东宁，秦雪鹏，张 妍

自动药品单剂量摆药机，或称自动锭剂分包机，是根据医院信息系统传输的医嘱信息，将一次药量片剂或胶囊自动包入同一药袋内的设备［1］。2007年，我院引进了由日本生产的YS-TR-500DS全自动片剂摆药机，使用效果理想，现就我院摆药机的应用进行评价。

1 摆药机的功能和工作流程

1.1 功能 主要功能是接收部分住院医生录入的片剂、胶囊剂等医嘱，进行自动摆药。

1.2 流程 (1)医生录入长期医嘱。(2)药师通过HIS系统调出医嘱，传给摆药机电脑系统。(3)摆药机根据医嘱自动摆药，对于非完整药片或非机装药品由DTA托盘完成。(4)密封好的药品由传送带送出摆药机，药师进行逐一核对。(5)核对好的药品按科室分发，再由护士一一核对，最后由责任护士把药品发给患者。

2 自动摆药机的优点

2.1 减少发药差错 如果药品无单位包装即给临床或患者用药，很可能因为护士或患者的剂量计算错误而发生差错［2］。住院药房把包装的药品分装成单位剂量，因其消除了计算、称量和准备等程序而减少差错。国外有文献表明，采用单剂量摆药模式，差错的发生率可以从31.2%下降到13.4%，甚至从每日1次下降到每周1次［3］。原始的手工摆药不能避免错误的发生，住院患者用药差错主要包括:看错医嘱行导致拿错药品;算错使用剂量;放错药杯位置等［4］。以前，由于药师手工摆药后没有再次复核，只由护士核对，难免会发生差错，而现在由摆药机摆出的药品要先经药师核对，再由护士核对;再者，摆药机中的药盒与药品是一对一的，如果在药盒中放错品种，机器不能识别，这样就减少了差错的发生。而且在包药纸上明确打印出患者姓名、药品剂量、用量、用药时间，方便护士核对，使出错的几率大大减小。我院实际应用表明，原始手工摆药每天会有2～3次差错，而应用自动摆药机后差错大大减少，每周1～2次，而且在药师核对时会及时发现，不让错误出门。

2.2 减少药品被污染的机会 手工模式下，药师的手与药品接触的机会较多，药品难免被污染，而且发到护士手中的药品不密封，又增加了一层被污染的机会。而机器摆药是一个相对密闭的摆药过程，药品摆好后直接密封在包药纸中，此后，不管是药师还是护士，在核对药品时，接触的都是包药纸，从而降低了药品被污染的机会和程度。

2.3 工作效率提高 相同的工作量，手工摆药需要800 min，而自动摆药只需230 min，约为手工摆药时间1/3;手工摆药需10名药师，而自动摆药只需3名药师。另一方面，在包药纸上有二维条码，护士用手持录入器很轻易地就能核对患者、药品信息，减轻了护士的工作，节省下来的时间可以更好地为患者服务。文献报道的手工摆药与自动摆药机工作效率的对比见表1。

表1 手工摆药与自动摆药机工作效率对比［5］

2.4 综合成本降低 通过上面的分析，不难看出摆药机可以减少用药差错，提高工作效率。减少了用药差错也就减少了医疗纠纷，从而减少了医院的支出成本;提高了工作效率，也就减少了人工的成本，也能减少医院的开支。美国的两项研究认为，平均每起药物不良反应事件可增加患者2个住院日或2 000美元的治疗费用［6-7］。以我院6万人次/年住院患者为比例，保守估计，非医嘱错误而引起的药物不良反应事件基础发生率为1%，通过调整摆药模式而下降的百分比为30%［8］，则每年可减少药物不良反应事件为180例次，每次按2 000元人民币成本计算，可节约36万元。

3 自动摆药机的不足

3.1 价格昂贵 一台全自动摆药机约需200万元，各种耗材如打印碳带、包药纸等费用较高，而且每月消耗量不少，例如包药纸，每卷包药纸500元，每月大概要用10卷，还有后期的维护和保养费用。根据国家医疗价格政策，医院不得向患者另行收取附加的耗材费用，而必须由医院自己承担，这就增加了医院的成本支出。

3.2 由于临床非整片药或非机内药品种较多，DTA的使用次数过多，影响摆药速度，增加工作量，易产生摆错药的隐患。而且散剂、颗粒剂、水剂不能摆药，无法完成真正意义上的自动摆药。

3.3 药品拆包装后不易保存 一些药品如丁苯酞(恩必普)、替米沙坦(美卡素)、维生素AD等，如存放不当，在机器中易变软、变色，卡在盒内不易下落，需处理后才能继续工作，因此，会影响摆药速度。还有一些药品，由于长期不使用，而在药品上又没有失效期，就容易发生药品过期的现象，影响医疗质量。

3.4 不易盘点 由于我院患者较多，相应用药量也较大。我院共3台摆药机，每台摆药机有400左右个药盒。盘点时需每个药盒逐一盘点，拆包装前是以盒为单位，拆包装后则以片为单位，增加了工作量。

3.5 一个药盒只能摆一个规格的药品，如果药品剂量、形状发生改变，药盒就不能继续使用，只能用DTA托盘加药，或更换新药盒。而如今药品变动性较大，经常更换药盒就造成了不必要的浪费，如使用DTA托盘，又会降低摆药速度。

4 结语

实践证明，在一些大型综合性医院的住院药房，自动摆药机的应用虽然存在某些缺点，但总体上可以显著提高医疗质量和工作效率。随着管理模式不断完善和医药厂商供应包装的改进，在以患者为中心的前提下，自动化摆药是大势所趋。

［1］ 杨樟卫，胡晋红.医院引进单剂量药品自动摆药设备的理性分析和评价［J］.中国药房，2008，19(28):2196-2198.

［2］ 王晓波，马金昌译.孰能无错-创建更加安全的医疗卫生保健系统［M］.北京:中国医药科技出版社，2005:197.

［3］ Anacleto TA，Perini E，Rosa MB，et al.Medication errors and drug-dispensing systems in the hospital pharmacy［J］.Clinics，2005，60(4):325.

［4］ 杨樟卫，胡晋红.医院引进单剂量药品自动摆药设备的理性分析和评价［A］.2008年中国药学会学术年会暨第八届中国药师周论文集［C］.2008.

［5］ 刘立民，阚新宇，肇丽梅.全自动片剂摆药机的应用情况及探讨［A］.2008年中国药学会学术年会暨第八届中国药师周论文集［C］.2008.

［6］ Classen DC，Pestotnik SL，Evans RS，et al.Adverse drug events in hospitalized patients.Excess length of stay，extra costs，and attributable mortality［J］.JAMA，1997，277(4):301.

［7］ Bates DW，Spell N，Cullen DJ，et al.The costs of adverse drug events in hospitalized patients.Adverse Drug Events Prevention Study Group［J］.JAMA，1997，277(4):307.

［8］ Shirley KL.Effect of an automated dispensing system on medication administration time［J］.Am J Health Syst Pharm，1999，56(16):1542.