硝酸盐类联合恬尔心治疗心绞痛的疗效

唐菊娣

心绞痛由冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血、缺氧引起，以发作性胸痛或胸部不适为主要临床表现。目前，临床上对心绞痛的治疗有药物和手术治疗。恬尔心是高特异性钙拮抗剂，能阻断钙离子流入动脉平滑肌细胞，从而扩张冠状动脉，降低周围阻力，控制自发性心绞痛，对变异性心绞痛疗效更好［1］。本研究采用大剂量静脉注射恬尔心与口服硝酸酯类联合治疗心绞痛。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 2008年6月-2009年6月门诊及住院心绞痛患者100例，男84例，女16例，年龄65～85岁，病程3～20年，56例合并高血压，34例合并糖尿病，10例有心肌梗死病史。冠心病心绞痛诊断标准按WHO所定“缺血性心脏病的命名及诊断标准”。随机分为3组:单硝酸异山梨酯组40例，其中男32例，女8例，年龄65～79岁，平均72岁;恬尔心组30例，其中男26例，女4例，年龄66～82岁，平均74岁;单硝酸异山梨酯联合恬尔心组30例，其中男26例，女4例，年龄66～85岁，平均75.5岁。三组患者性别、年龄差异无统计学意义，具有可比性。排除以下病例:对恬尔心禁忌者，心律失常治疗无效者，Ⅱ°、Ⅲ°房室传导阻滞或病窦综合征者，严重低血压或心源性休克患者，严重充血性心衰或严重心肌病患者，治疗前3 h服用钙拮抗剂或β受体阻滞剂者。在治疗中，如发生以下情况，应立即终止:急性心肌梗死，心绞痛加剧或频繁发作，有严重的不良反应，出现急性肺水肿或急性心力衰竭等。

1.2 方法 单硝酸异山梨酯组:给予单硝酸异山梨酯20 mg/d静脉点滴［单硝酸异山梨酯50 mg/d(97)卫医准字J53-2号，德国许氏兹大药厂生产，珠海许氏兹制药有限公司分装］和小剂量阿司匹林(72 mg/d)。恬尔心组:给予恬尔心(国药准字J20090080，Mitsubishi Tanabe Pharma Corporation生产，天津田边制药有限公司分装，10 mg/安瓿)200 mg/d，24 h维持，连续48 h。单硝酸异山梨酯联合恬尔心组则同时接受上述两种方案治疗。

1.3 疗效判断标准 参照《冠心病、心绞痛疗效评定标准》。(1)显效:劳力型心绞痛治疗后心绞痛症状分级降低二级，非劳力型心绞痛症状基本消失;(2)有效(改善):劳力型心绞痛治疗后心绞痛症状分级降低一级，非劳力型心绞痛治疗后心绞痛次数下降一半以上;(3)无效:心绞痛症状未见改善。

1.4 心电图判断标准 1、6、12、24和48 h内观察心电图，记录心绞痛发作频率及持续时间、血压、心率和不良反应发生率。显效:症状消失或基本消失，心绞痛发作频率下降80%以上，静息心电图恢复正常;有效:心绞痛程度减轻、持续时间缩短，心绞痛发作次数减少50% ～80%，静息心电图ST段下降或房性、室性早搏等情况治疗后明显改善;无效:症状无减轻，心绞痛发作次数无减轻，静息心电图较治疗前无明显改变。

2 结果

2.1 三组心绞痛发作症状改善情况 见表1。

2.2 静脉滴注恬尔心后，1、6、24 h心绞痛发作中止，心电图ST段恢复正常，总有效率90%(27/30)，效果显著，无效占10%(10/30)。无一例发生急性心肌梗死。观察期间，12 h、24 h、48 h SBP、DBP、HR与用药前相比明显下降(P＜0.05)，见表2。

表1 三组疗效观察(例)

表2 单硝酸异山梨酯加用恬尔心治疗后血压、心率变化

2.3 不良反应 用药过程中，患者无明显不适，肝肾功能、血脂、血糖未见明显异常。

3 讨论

心绞痛发作是冠状动脉粥样硬化、狭窄，出现血管内皮功能损害、血小板聚集等，导致心肌缺血、缺氧。急性冠脉综合征包括不稳定心绞痛［2-3］、非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死，其主要病理机制是中央斑块破裂和血栓形成，血管持续痉挛，使血管闭塞［4］。目前对心绞痛的治疗有硝酸酯类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、抗凝剂、溶栓治疗和血管重建治疗［5-6］。硝酸酯类是目前公认最基本的抗心绞痛药物。而恬尔心是通过抑制钙离子向末梢血管、冠脉血管平滑肌细胞及窦房结细胞内流，而达到扩张血管及延长房室结传导的作用［7］，从而对高血压、心律失常和心绞痛产生疗效，在缓解症状方面与硝酸酯类药物作用相仿。研究表明，恬尔心与硝酸酯类联合应用治疗心绞痛，能获得更好的疗效，且患者无明显不适，肝肾功能、血脂、血糖未见明显异常，值得推广应用。

［2］ 殷屹岗，朱莉，王如珠，等.不稳定心绞痛患者血浆肌钙蛋白T水平与冠状动脉病变程度及预后的关系［J］.中国临床医学，2007，14(3):289-290.

［3］ 郭纪群，陆洋，鄂小青，等.不同剂量辛伐他汀治疗对不稳定性心绞痛患者早期血脂及C反应蛋白的影响［J］.中国临床医学，2008，15(5):597-598.

［4］ 苗阳，雷燕，高铸烨.急性冠脉综合征病理生理研究概况［J］.实用心脑肺血管病杂志，2006，14(1):81-83.

［5］ 吕树铮.冠心病治疗进展［J］.中国当代医药，2009，16(3):5-8.

［6］ 王志军，柯元南.冠心病患者药物洗脱支架治疗研究进展［J］.中国全科医学，2008，11(6):535-537.

［7］ 向定成，郑鹏，何喜民，等.不同钙拮抗剂对冠状动脉痉挛患者疗效的比较［J］.临床心血管病杂志，2008，24(10):790-791.