小剂量瑞芬太尼复合异丙酚在无痛胃镜检查中的应用

于铁英，孟凌新，王 媛

随着患者对医学检查舒适性要求的提高，无痛胃镜检查已经在临床上广泛开展。瑞芬太尼是一种超短效的阿片类药，具有起效迅速、作用消退时间短、镇痛强等特点，现已与异丙酚联合应用于无痛胃镜检查中。本研究通过观察不同剂量瑞芬太尼和异丙酚联合应用于无痛胃镜过程中的一些临床改变，探讨瑞芬太尼用于胃镜检查的合适剂量，既能充分发挥其麻醉效能，又能尽量减少其并发症的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机选择2008年2-7月于我院行胃镜检查的患者150例，男68例，女82例，年龄20～61岁。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，排除过度肥胖、有呼吸道梗阻或过敏倾向的患者。

1.2 方法 将患者随机分为3组。Ⅰ组:瑞芬太尼 0.2 μg/kg+ 异丙酚;Ⅱ组:瑞芬太尼 0.6 μg/kg+异丙酚;Ⅲ组:单纯静注异丙酚。每组50例。常规禁食、禁饮，建立一条静脉通道，鼻导管吸氧(3 L/min)，术中监测 BP、ECG、SPO2、RR。Ⅰ组先以瑞芬太尼0.2 μg/kg静脉注射，然后静注异丙酚1.5～2.0 mg/kg;Ⅱ组先以瑞芬太尼0.6 μg/kg静脉注射，然后静注异丙酚1.5～2.0 mg/kg;Ⅲ组单纯静注异丙酚1.5～2.0 mg/kg。依据镇静深度追加异丙酚量，直至入睡、对叩眉和声觉反应迟钝或深睡或意识消失，处于麻醉状态。若血压下降30%，静脉注射麻黄碱5 mg，若有心动过缓(＜45次/min)，静脉注射阿托品 0.25 mg［1］。

1.3 监测指标 (1)血压、脉率、SpO2、检查时间、呼吸暂停(呼吸间隔大于20 s)、低氧血症(SpO2＜90%)、心动过缓。手术时间:指胃镜检查开始至结束的时间。异丙酚用量:指胃镜检查所需异丙酚的总药量。(2)麻醉效果［2］:优:检查期间无肢体活动;良:检查期间有肢体活动但不影响检查操作;差:检查期间有肢体活动或深度不足以影响检查操作。(3)苏醒情况:术毕呼之能睁眼即为意识恢复，能按指令准确指鼻作为定向力恢复。记录苏醒至安全离院时间以及术后并发症(恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡等)发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，计量资料用±s表示，采用单因素方差分析;计数资料用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者一般情况比较 见表1。三组患者性别构成、年龄、体重、手术时间、诊断比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表1 三组患者一般情况比较

2.2 三组患者麻醉效果比较 见表2。麻醉效果 优的例数:Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组相比，差异均有统计学意义(P＜0.05)。Ⅰ组与Ⅱ组之间麻醉效果及有效率比较差异无统计学意义。

2.3 术中及术后并发症比较 见表3。Ⅱ组的呼吸暂停、低血压和心动过缓发生率较Ⅰ、Ⅲ组显著增加(P＜0.05)，但Ⅰ组与Ⅲ组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。而三组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 三组患者麻醉效果比较(例)

表3 三组术中及术后并发症情况(例)

2.4 三组异丙酚用量及意识恢复时间、定向力恢复时间、离院时间比较 见表4。异丙酚用量:Ⅲ组比Ⅰ、Ⅱ组增加，差异有统计学意义(P＜0.05)，Ⅰ、Ⅱ组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组相比，意识恢复时间、定向力恢复时间及离院时间明显延长，差异具有统计学意义(P＜0.05)。Ⅰ、Ⅱ组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。

表4 三组异丙酚用量及意识恢复时间、定向力恢复时间、离院时间比较(min)

3 讨论

由于胃镜操作刺激咽喉部及上消化道，诱发呛咳反射及牵拉反射，出现呛咳、恶心、呕吐，使患者难以耐受，并在心里产生恐惧感。因此，临床开展无痛胃镜检查，使患者处在一定的麻醉水平，能抑制各种反射，大大提高了检查的舒适性。无痛胃镜检查麻醉要求安全、舒适、有效，恢复迅速，无残留作用及并发症［3］。盐酸瑞芬太尼是一种新型的阿片μ受体激动剂，具有起效快、作用时间短、镇痛效果好、可控性好等特点［4-6］，但瑞芬太尼可以产生剂量依赖性呼吸抑制［7］。

本研究发现，在无痛胃镜检查中，应用瑞芬太尼复合异丙酚的麻醉效果优于单纯应用异丙酚;并可减少异丙酚的用量，说明两药存在较强的协同作用，从而使术后苏醒时间明显缩短，且术后并发症少、安全性较高。Milne等［8］研究发现，雷米芬太尼靶浓度加大，可降低相同麻醉深度条件下异丙酚的靶浓度，显著减少异丙酚在围手术期的用量。雷米芬太尼与异丙酚快速消除，苏醒更快且完全，不良反应发生率降低，从而增加了安全性。同时，本研究也发现，随着瑞芬太尼剂量的增加，术中并发症的发生率明显增加。瑞芬太尼0.2 μg/kg组既得到满意的麻醉效果，且其术中、术后的并发症发生率明显低于瑞芬太尼0.6 μg/kg组。

尽管瑞芬太尼、异丙酚药物剂量减少且作用时间短，但因为被检查者禁饮、禁食，血容量相对不足，对循环系统的影响仍不容忽视，对老年、体弱、有严重合并症的患者更需慎重。本研究表明，小剂量瑞芬太尼0.2 μg/kg复合异丙酚，既能很好地满足无痛胃镜检查的需要，且并发症较少、较轻，适合于门诊检查。

［1］ 肖建军，沈勒，郭海龙，等.丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注行无痛胃镜的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2008，24(1):44-45.

［2］ 屈瀚，吴永伟，韩俊，等.异丙酚、芬太尼及雷米芬太尼在无痛人工流产中的应用［J］.新乡医学院学报，2010，27(4):373-376.

［3］ 徐贵森，吴晓玲，徐辉.无痛胃镜的临床应用［J］.中国中西医结合消化杂志，2009，17(1):64-67.

［4］ 唐苏红.瑞芬太尼持续输注预防神经外科全麻拔管期不良反应疗效观察［J］.实用临床医药杂志，2009，13(7):92-93.

［5］ 林万春，于天超，赵鸿雁，等.瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛人工流产麻醉临床观察［J］.黑龙江医学，2008，32(5):345.

［6］ 刘鲲鹏，薛富善，许亚超，等.小剂量芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼预防儿童经口气管插管心血管反应的比较［J］.实用儿科临床杂志，2007，22(5):391-394.

［7］ 徐志勇，王晓，杨静，等.雷米芬太尼复合丙泊酚在胃镜检查中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2007，23(9):767-768.

［8］ Milne SE，Kenny GN，Schraag S.Propofol sparing effect of remifentanil using closed-loop anaesthesia［J］.Br J Anaesth，2003，90:623-629.