抗菌药治疗疑似甲型H1N1流感疗效分析

郭秀荣，高晓凤（河北联合大学附属医院，唐山市 063000）

针对疑似甲型H1N1流感，在没有并发症、无基础疾病、非高危人群的情况下，是否应用抗菌药治疗，是传染科医师面临的抉择。本研究通过对此类病例进行回顾性分析，旨在探讨抗菌药使用对疑似甲型H1N1流感的治疗结果有无影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年9月－2010年2月进行隔离治疗疑似甲型H1N1流感病例226例，其诊断符合中华人民共和国卫生部颁布的甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）疑似病例的诊断标准[1]。入组患者年龄介于15～44岁之间，既往健康，发病在36 h内符合流感症状，体温≥38℃，至少有2项流感样症状:咽痛、咳嗽、肌痛、乏力、头痛、鼻卡他/鼻塞。体检:咽部充血和/或扁桃体红肿但无脓性分泌物。血常规:白细胞计数（3.5～10）×109·L－1，中性粒细胞＜0.75，胸片排除气管炎或肺炎，无基础疾病、无并发症、非高危人群。按是否应用抗菌药分为2组，即用抗菌药组与未用抗菌药组，2组患者在性别、年龄、发病时间、体温、流感样症状方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般情况比较Tab 1 Comparison of general information between two groups

1.2 用药方法

未用抗菌药组给予抗病毒治疗，主要用痰热清注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉给药；利巴韦林注射液0.4～0.8 g加入生理盐水250mL中静脉给药。用抗菌药组在上述治疗基础上，按千克体重或成人用量，静脉输入相应抗菌药注射剂。以上用药均每日1次。2组其他抗病毒、对症、支持治疗相同。

1.3 观察指标

每天检测4次体温，高热不退的随时检测、记录；观察咽痛、咳嗽、肌痛、乏力等流感样症状变化情况并记录；记录病程持续时间。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 抗菌药使用率

226例疑似甲型H1N1流感病例中，164例使用了不同的抗菌药（164/226），抗菌药使用率72.6%。抗菌药使用频率由高到低依次为:阿奇霉素34.1%（56/164）、左氧氟沙星25.6%（42/164）、青霉素23.2%（38/164）、头孢菌素13.4%（22/164）、克林霉素3.7%（6/164）。

2.2 症状比较

2组病例均未出现并发症，无危重症病例及死亡病例，病程最短的2 d，最长的9 d，均痊愈出院。2组在体温恢复正常时间、流感样症状缓解时间、病程持续时间上差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

本研究认为，对于本组疑似甲型H1N1流感病例，判断是否需要抗菌药治疗，应依据患者发病时间的长短、区分发生并发症的高、低危人群、是否存在继发细菌感染的风险和证据。

表2 2组诊治后情况比较（d，）Tab 2 Comparison between 2 groups after diagnosis and treatment（d，）

表2 2组诊治后情况比较（d，）Tab 2 Comparison between 2 groups after diagnosis and treatment（d，）

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王兴华[2]等报道，流感患者抗菌药的使用时间应在发病＞5 d、发热＞4 d经综合治疗无好转时。本组病例发病在36 h内，从发病时间上考虑，可以不用抗菌药。

根据甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版），较易成为高危人群的甲型H1N1流感共包括5类人群[1]。高危人群容易形成重症、危重症病例，为防止继发细菌感染，可常规应用抗菌药。参照形成危险因素的5类人群，本研究除有9例患者体重指数超标而构成危险因素外，96%患者属于低危人群，发生并发症的风险低。分析本研究纳入对象多属于低危人群的原因:首先均来自发热门诊，年龄构成以青壮年为主，多为社区获得性感染，非长期住院、卧床者，病情相对较轻，基础疾病少；其次，由入选条件决定，本研究所选患者，发病时间短，血白细胞计数无升高，存在细菌感染可能性小，一般认为不需要抗菌药治疗。抗菌药仅在明确或有充分证据提示继发细菌感染时才考虑应用[3]。抗菌药对各种病毒感染无效，对发热性疾病首先应作病原学检查，不宜轻易采用抗菌药物静脉治疗。对未查明是病毒感染还是细菌感染的发热患者使用抗菌药物，既是一种浪费，还可能引起药物不良反应，促进细菌产生耐药性，增加并发症，延长病程[4]。

分析临床医师选择用抗菌药的主要原因，多出于对本病的担心，认为疑似甲型H1N1流感，是甲型（A型）流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感3种流感病毒的基因片断，是一种新型流感病毒，可人间迅速传播，极少数病例可发展成重症、危重症、甚至死亡病例。但是我们看到甲型H1N1流感真正形成重症、危重症、甚至死亡病例的，主要为高危人群或错过抗病毒治疗时机或未及时进行有效的抗病毒、对症、支持治疗的患者。本组病例均不存在此类情况。本研究结果提示，抗菌药使用与否，对本组病例治疗结果无明显影响；应根据疑似甲型H1N1流感发病时间、是否有并发症或基础疾病、是否为高危人群，有选择性地使用抗菌药。

[1]卫生部办公厅.甲型HlN1流感诊疗方案（2009年第三版）[S].卫发明电[2009]188号，2009-10-12.

[2]王兴华，曹先斌，王明敏，等.流行性感冒暴发性流行653例临床回顾分析[J].中国实用内科杂志，2006，26（3）:200.

[3]李晓光，胥 婕，梁京津，等.发热门诊流行性感冒样患者228例抗生素应用情况分析[J].中华传染病杂志，2009，27（10）:635

[4]冯艳霜，徐彦贵，朱立勤，等.我院门诊静脉应用抗菌药物引起不良反应因素分析 [J].中国药房，2008，19（11）:858.