内分泌科临床药师促进合理用药的效果分析

计 成，葛卫红，张海霞（南京大学医学院附属鼓楼医院药剂科，南京市 210008）

随着国内、外临床药学的迅速发展，药师如何促进临床合理用药成为药学界的热门话题和临床药师制实施的重点内容之一，可是怎样深入临床却成为实际工作中的难点。内分泌科患者多为老年、慢性病患者，所患疾病较多，用药也较多，因此，临床药师参与其疾病的预防、治疗、诊断每一个环节，积极发现和解决存在的或潜在的药学问题，就显得十分重要[1]。现对我院临床药师参与内分泌科用药中的干预措施进行描述，并对其具体的数据进行客观的统计、分析，为临床药师工作的开展提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料

2009年我院内分泌科住院患者的用药医嘱中的不合理医嘱，共计328条。

1.2 不合理用药医嘱判断标准

药师根据药品说明书和参考有关药品合理使用的资料[2]，并结合合理用药软件系统（PASS）1.0版（四川美康医药软件公司）对医嘱进行审核，初步得出不合理用药条目，与相关医师讨论后，一致认定为不合理用药医嘱的条目，即为纳入本次统计的不合理用药条目。

1.3 不合理用药医嘱的干预

药师在2009年中，每个工作日参与临床查房、进行医嘱审核，对于存在的不合理用药医嘱与医师进行交流，并进行干预，定期将问题总结、汇报，对医师、护士进行药学知识的培训，具体流程见图1。

1.4 资料收集与处理

每月初将上月的不合理用药医嘱条目及干预后得以修改的条目进行统计。所得数据运用Excel录入，对病区存在的不合理用药医嘱和药师干预接受率的变化趋势采用STATA/SE 10.0软件进行秩和检验。

2 结果

2.1 不合理用药医嘱和药师干预接受率

图1 药师干预不合理用药流程图Fig 1 Flowchart of pharmacist intervening in irrational drug use

表1 2009年内分泌科不合理用药医嘱和药师干预接受率Tab 1 Irrational medical order and acceptance rate of physicians in endocrinology department in 2009

图2 2009年内分泌科不合理用药医嘱和药师干预接受率Fig 2 Irrational medical order and acceptance rate of physicians in endocrinology department in 2009

药师通过1年的医嘱审核和药学干预，将不合理用药医嘱和药师干预接受率进行统计，具体数据见表l，总体变化见图2。

2.2 不合理用药医嘱的变化趋势分析

将内分泌科2009年的不合理用药医嘱例数导入STATA/SE 10.0软件，以秩和检验进行有序分组的趋势分析，得出:Z＝2.37，P＝0.018（P＜0.05），说明经过药师干预后，2009年内分泌科的不合理用药医嘱例数有下降趋势。

2.3 药师干预接受率的变化趋势分析

将内分泌科2009年的药师对不合理用药医嘱干预接受率导入STATA/SE 10.0软件，以秩和检验进行有序分组百分比的趋势分析，得出:Z＝3.17，P＝0.002（P＜0.05），说明随着药师工作的深入，在2009年内分泌科的医师对药师的意见接受率有显著上升趋势。

3 讨论

随着国外临床药学大环境的影响和临床药师制的开展，我国临床药师已得到了迅速发展，而如何促进合理用药，其方法还存在很大的争议，很多工作还流于表面形式。本文就临床药师对不合理用药医嘱的干预，进行客观的统计分析，动态地反映出临床药师在工作过程中对促进合理用药的效果，既往尚无药师进行此尝试。

本次统计表明，在临床工作中药师对不合理用药医嘱进行干预后，内分泌科的不合理用药医嘱例数有下降趋势，说明临床药师对于合理用药起到了较好的效果。典型的问题如:甲钴胺注射液500μg，bid，在干预的早期2009年1－2月共有3例；药师审核医嘱后，与医师交流:甲钴胺注射给药的半衰期为27.1 h，只需要2天注射1次，医师表示认可，在后来的医嘱审核中，未再发现此种用法。再例如:内分泌科住院患者多为糖尿病患者，医师使用多烯磷脂酰胆碱注射剂习惯用生理盐水配制，而不用葡萄糖注射液，在干预的早期2009年1－2月共有2例；药师审核医嘱后，与医师交流:多烯磷脂酰胆碱注射剂严禁用电解质溶液（生理盐水溶液、林格氏液等）稀释，与生理盐水配伍后易出现沉淀，故需要使用葡萄糖注射液配伍[3]，并合用胰岛素降糖，医师表示认可，在后来的医嘱中未再出现此种用法。

本次统计也表明，随着药师工作的深入，内分泌科的医师对药师的意见接受率有显著上升趋势。在药师进行用药干预的早期，医师对于药师意见的接受率只有70%左右；而临床中医师为医嘱的开立者，是不合理用药的源头，故药师定期对存在的不合理用药进行总结、汇报，并对医师就存在的问题进行授课、培训；通过1年的干预，医师对于药师的意见接受率明显提高。

本次统计的数据还表明，临床药师在临床促进临床合理用药的同时，还存在一些实际的困难，具体的问题如:（1）药师与医师观念的差别。目前临床药师参与临床的时间均较短，在治疗方面理论知识较多；而医师参与临床的时间一般都较长，医师对于治疗常加入自己的实践经验，故药师与医师对于用药常存在不同意见，而药师要说服医师，还需要一定时间的实践积累经验。（2）医师的习惯性用药。医师在长期的临床工作中，逐渐形成了自己的用药习惯，而药师要短期内改变其用药习惯比较困难，故对医师进行培训、教育，增强其合理用药的观念，才能逐步促进临床的合理用药。（3）患者的要求。目前医患矛盾比较紧张，而医师常为了自我保护给患者用些不必要的药物，而药师如何改变这一状况，需要与患者进行沟通、教育，增加其对医务人员的信任，但这需要一个漫长的时间和整体医疗环境的改变。

临床药师的职责为直接参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药品合理使用。本次统计也证明了通过临床药师的工作，可以减少临床的不合理用药和增进医药之间的合作，但同时也存在一些问题，需要临床药师整个群体进一步的努力，共同解决。

[1]吴晓玲，老昌辉，卢梅生.医院临床药学模式的探讨[J].中国医院，2006，10（2）:62.

[2]杨毓瑛，陈 文，张爱知，等.不合理用药分析手册[M].上海:上海科学技术出版社，2000:1.

[3]李 莉，贾 钰，刘 萍.易善复药液与其他注射液存在配伍禁忌[J].中国实用护理杂志，2007，23（2）:37.