柏拉图法在分析门诊退药中的应用

张丽莹

江苏省肿瘤医院药剂科,南京 210009

柏拉图分析法的应用能够有效地表达数据，突出构成问题的主要成因。笔者对本院门诊药房中189例患者的退药单进行分析，利用柏拉图法查找退药的主要原因，并提出相应改进措施。

1 资料与方法

1.1 资料

收集我院门诊药房2009年8月～2010年7月189例患者的退药单，对退药单上记录的退药原因进行分类、统计。

1.2 方法

用Excel软件处理数据，利用柏拉图法进行分析：由左右两个纵坐标及横坐标上的柱图组成，以退药原因为横坐标，所退药品的例数为左侧纵坐标，累计比例为右侧纵坐标，绘制两轴线-柱图，在各柱图的上方相应部位描出累计例数，连接累计例数，形成一条从左到右逐步上升的柏拉图曲线。

2 结果与讨论

柏拉图法的特点是根据退药原因进行分类统计，再按数字由大到小排列，通过累计比例的图形，将要改进的问题一目了然地呈现出来，使得复杂的问题找到了关键所在。退药原因的柏拉图曲线见图1。其中ADR、病情变化、检查未做先取药、拒绝治疗及处方超量等5项累计比例达80%，为退药的主要原因。

图1 退药原因的柏拉图曲线

引起ADR的药物：抗生素、中药注射剂及抗肿瘤药物，可能与药物制备工艺及药理特性有关。病情变化：患者因病情发生变化，使原有的治疗方案更改或停止治疗，均可造成退药。检查未做先取药：有些患者预约检查项目取药后，因各种原因拒绝检查而退药。拒绝治疗：有些患者由于经济原因拒绝使用自费药品或部分自费药品，更有患者精神压力过大，对治疗失去信心而放弃治疗。处方超量：因医患某一方原因而发生。对此，主要采取以下措施：（1）加强ADR监督管理，减少ADR发生。针对出现的抗生素、中药注射剂及抗肿瘤药物ADR发生率高的问题，医生应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》；加强中药注射剂的用药监护，做好抗肿瘤药物ADR的预处理工作。对因ADR引起的退药，医生应及时填写《药品不良反应监测报告书》，如遇严重的ADR要及时上报并处理。（2）加强处方管理，提高医生责任心。通过强化医生的责任意识，要求其认真写好每个患者的首诊病历，注重个体化用药，注意药物的不良反应及配伍禁忌。增强与患者的沟通，提高患者的用药依从性。（3）加强药师审核作用，提高药学服务质量。药师调配药品时，若发现问题，应及时与医生联系。药剂科设立药物咨询窗口，开展临床药学工作，将药品的合理使用及管理列入医疗质控指标之一。（4）加强退药管理，规范退药流程。做到处方医生填写退药申请、领导批准、药师审核的方式，以减少退药的发生。