保列治联合哈乐治疗良性前列腺增生的临床分析

(广东省汕头市澄海区中医医院 广东汕头 515800)

良性前列腺增生是老年人的常见病和多发病,近年来随着人口老龄化,本病更为突显,越来越严重地困扰老年患者。为了解决患者的痛苦,迫切需要一种行之有效的治疗方法。保列治是一种Ⅱ型5α-还原酶抑制剂,可抑制前列腺组织90%的5α-双氢睾酮(DHT)的合成。哈乐为α1a受体阻滞剂缓释片,其大部分成分能够与蛋白结合,产生作用,短期内即可显著缓解前列腺增生症状。为进一步了解联合用药的长期疗效,我们收集了本院门诊接受保列治和哈乐联合用药治疗的资料与同期未行任何前列腺药物治疗的BPH患者作比较,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2004年至2008年门诊和入院接受保列治和哈乐联合用药的男性患者共100例,年龄45～88岁,平均53.7岁。保列治5mg+哈乐0.2mg,1次/d,长期服药疗程3年,并门诊定期复查。对照组则为同期患者未行药物治疗的BPH男性患者,共101例,年龄41～83岁,平均52.3岁。

1.2 观察方法

评价指标:尿常规、血生化、IPSS、前列腺体积(V)、残余尿量(RU)(经腹壁B超测定)。

1.3 实验数据

采用SPSS 13.0统计学软件处理,结果以均数±标准差(±s)表示,2组间比较计量资料采用t检验,当P＜0.05时认为具有统计学意义。

2 结果

本组病例经治疗记录用药5个月、10个月及2年平均前列腺体积、残余尿量及IPSS数值,详见表1。所有病例中有4例因半年后中断服用保列治和哈乐而发生尿潴留,3例1年后因继发膀胱结石需手术治疗。而持续2年联合用药的93例患者无尿潴留发生、无反复泌尿系感染,亦未见前列腺源性出血及肾衰竭。部分患者开始用药时可能出现药物副作用如头晕、乏力、嗜睡及性功能减退等,几天后症状可自行缓解。联合用药患者1～2年随访期间各项血生化及常规检查未见异常。

表1 病例治疗结果

3 讨论

良性前列腺增生的发生机制目前尚未完全明确。前列腺组织增殖和细胞凋亡失衡是引起增生发生的原因之一。参与此病理生理过程的主要雄激素是Ⅱ型5α-还原酶作用于睾丸甾酮而合成的5α-双氢睾酮(DHT)[1]。保列治是一种Ⅱ型5α-还原酶抑制剂,可抑制90%的DHT的合成,从而导致前列腺体积缩小[2]。前列腺体积减小可有效降低前列腺梗阻。此外使前列腺梗阻症状明显减轻的还有α1肾上腺素能受体阻滞剂,它能松弛平滑肌张力,使尿流增加[3]。在前列腺组织中最常见的是α1a受体[4]。我们研究使用的药物哈乐是α1a受体阻滞剂缓释片,它能与蛋白结合,在血浆中平稳释放,并迅速产生作用,短期内即可发挥有效作用[5]。哈乐的优势还在于它不会改变前列腺上皮和间质细胞的增生指数,但可使细胞的凋亡指数明显增加。因此,保列治与哈乐联合用药,既可降低终点事件发生率,又可缩少前列腺体积,从而阻止良性前列腺增生的发展[6]。我们研究中回顾2年来本组病例,应用药物5个月后,B超显示前列腺体积开始明显缩小,IPSS症状评分减少,残余尿量下降。表明联合用药可明显改善排尿症状,明显提高患者的生活质量。保列治可阻止睾酮转变成双氢睾酮,使依靠雄激素调控的增强血管形成因素减弱,导致血管形成减少,从而减少血尿的发生率[7]。经2年时间随访所有病例未出现肉眼血尿。而门诊同期未用药物治疗的前列腺增生患者,有5例发生肉眼血尿。表明保列治对前列腺源性出血有一定作用。前列腺增生是一个缓慢进展性疾病,停药后症状易复发,要求坚持长期治疗。长期联合应用保列治和哈乐能减少尿潴留,前列腺体积稳定下降,并减少前列腺源性出血的发生率,可以显著地提高患者的生活质量。

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