针对性综合治疗对于改善重症急性胰腺炎预后的效果评价

(广东省东莞市东城人民医院 广东东莞 523007)

重症胰腺炎是临床治疗较为困难的一种疾病,其发病率较高,临床表现多样,病程发展迅速,如不能接受到很好的治疗,患者可能会出现各种并发症,引起多脏器功能衰竭[1],进而死亡。因此,如何对重症胰腺炎进行治疗,已经被广大医生学者所重视。经多年的临床经验总结和医生的研究,认为对重症胰腺炎的患者实施有针对性的综合治疗,能取得较好的疗效。我院为证实针对性综合治疗对重症胰腺炎患者的疗效,进行了本次试验,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组130例患者皆为2007年1月至2010年3月我院收治的SAP患者,通过临床特征观察、生化检查和CT诊断,所有病例均符合中国急性胰腺炎诊疗指南(草案)关于SAP的诊断标准,其中男性71例,女性59例,年龄16～83岁,平均42.5岁。其中,胆源性胰腺炎51例,酒精性胰腺炎35例,高脂血症性胰腺炎21例,暴发性胰腺炎16例创伤,特发性胰腺炎3例,性胰腺炎2例,妊娠相关性胰腺炎2例。患者入院时慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分为8～26分,平均(12.6±4.7)分。将130例患者随机分为2组,每组65例,2组患者性别、年龄、病情等比较,P＞0.05,差异没有显著性,2组间具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗方法,治疗组在对照组患者基础上加用有针对性的综合治疗。观察2组疗效,患者禁食水时间和住院时间。

1.2.1 常规治疗 患者入院后立即给予常规治疗。主要包括:(1)密切监测患者的生命体征等变化,为患者进行吸氧、禁食水和胃肠减压。监测患者的各项指标,包括血常规、尿常规、电解质、水、血糖、肝肾功能、淀粉酶含量、血氧饱和度等。(2)为患者进行补液,防止患者出现水电解质失衡,纠正患者的酸中毒情况,持患者的微循环稳定状态。(3)使用胰酶的抑制剂以抑制胰腺分泌。(4)抗炎抗感染治疗。(5)对患者早期给予营养支持,可先采用肠外营养,患者病情好转后采用肠内营养。(6)镇静止痛,缓解患者的痉挛状态和剧烈疼痛。(7)详细记录患者24h出入量,以维持患者的各项循环稳定。(8)对症治疗,对有其他症状的患者可采用相应的对症治疗方法。

1.2.2 针对性的综合治疗 根据患者的实际情况对患者进行针对性的综合治疗。(1)对胆总管结石梗阻的患者,可采用急诊胆囊切除、胆总管切开取石等方法。(2)对有全身炎症的患者,可进行血液净化或开腹减压引流手术。(3)中西医结合非手术治疗方法:采用各种中医西医药物为患者进行治疗,药物主要包括大黄、硝苯吡啶、芒硝、新麦林颗粒、丹参注射液。药物用量根据患者的实际情况进行调整。(4)穿刺引流:有严重的腹水患者可给予穿刺引流和腹腔灌洗。在患者脐部与左髂前上棘连线处中外三分之一点进行穿刺引流,引流出腹水后将引流管夹闭。用生理盐水冲洗,直至引流液体变清。保留引流管,每日进行1次灌洗,直至患者腹痛和腹膜炎症消失。冲洗液为利多卡因+地塞米松。

1.3 数据处理

将本次试验所得数据全部录入SPSS 11.0软件进行统计学分析。计量资料采用(均数±标准差),即(±s)表示,计量资料组间对比采用t检验,计数资料组间对比采用χ2检验。当P＜0.05时,差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者65例,患者均痊愈出院,无一例死亡。对照组患者痊愈62例,占对照组总数的95.38%,死亡3例,占4.62%。治疗组治愈率高于对照组,但差异无统计学意义,P＞0.05.治疗组患者禁食水时间为7～11d,明显短于对照组13～18d;治疗组住院时间为13～20d,短于对照组22～25d,经统计学分析,P＜0.05,差异有统计学意义,见表1。

表1 治疗组与对照组患者疗效比较[例数(%),(±s)]

表1 治疗组与对照组患者疗效比较[例数(%),(±s)]

组别 例数 禁食时间 住院时间 治愈 死亡对照组 65 15.67±2.18 23.79±2.91 65(100)0(0)治疗组 65 8.34±1.31 15.51±2.56 62(95.38)3(4.62)

3 讨论

重症胰腺炎是由各种原因导致的胰腺酶原被激活,胰酶大量进入血液,进而引起SAP启动,各种物质对免疫系统造成损伤[2],导致病情失控,加重疾病的严重程度。也就是说,如果能有效控制重症胰腺炎患者的免疫系统,调节患者的微循环[3],使机体循环趋于稳定,减少感染等情况的发生,则能很好控制患者病情,促进患者康复。

针对性的综合治疗,在临床应用已取得了较好的疗效,患者预后情况良好。其主要包括为患者进行早期的营养支持,给予液体复苏和预防性地应用抗生素治疗。

在中西医结合方面,由于大黄能有效抑制肠道菌群的繁殖,控制细菌,避免移位,减轻患者内毒素作用[4],并能有效抑制炎症递质合成,减少血小板因子[5],改善胰腺循环和微循环,现已经被公认为治疗胰腺炎的药物。而丹参等药物,能好地防止血小板聚集,降低患者的血液粘稠程度,保护胃粘膜,能防止应激反应中胃溃疡的出现[6]。

手术治疗是在非手术治疗不能改善患者的临床症状后应用的方法,尤其是对有结石等情况的病例,仅采用内科治疗并不能根除患者的病因,因此,采用外科手术,患者恢复情况较好。手术治疗的关键是在于如何选择正确对重症急性胰腺炎进行干预的时间和手术方式,及时解除威胁患者生命的情况。

总之,对于重症急性胰腺炎的患者,需要采用各种治疗方法挽救患者生命,为患者进行早期的强化治疗,密切监测,采用外科手术或内科中西医结合方法,减少患者并发症的发生,避免感染等情况,促进患者康复。

[1]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志,2007,45(11):37～39.

[2]龙润,冯志杰.重症急性胰腺炎的营养支持治疗[J].中国全科医学,2010,13(8):98～100.

[3]许伟江,花天放.重症急性胰腺炎的综合治疗[J].中国普通外科杂志,2000,9(3):131～132.

[4]冷凯,曾鹏飞,张天华,等.重症急性胰腺炎综合治疗472例临床观察[J].山东医药,2007,47(32):556～558.

[5]李红宇,赵淑萍.个体化综合治疗重症急性胰腺炎的研究[J].现代中西医结合杂志,2008,17(18):1023～1025.

[6]李学民,王丽娟,王震宇,等.综合治疗重症急性胰腺炎22例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(10):76～78.