硬膜外舒芬太尼超前镇痛对术后镇痛的影响

(深圳市龙岗区葵涌人民医院 广东深圳 518119)

超前镇痛是指在伤害性刺激前采取措施阻断伤害性感受传入或阻断中枢神经致敏,使伤害性刺激诱导疼痛感减轻的效应[1]。舒芬太尼是新一代阿片受体激动剂,为芬太尼N-4位的噻吩基衍生物,其脂溶性更大,镇痛效果更强,而不良反应少[2]。本文笔者采用硬膜外注射舒芬太尼,观察其对患者术后镇痛效果的影响,并探讨其超前镇痛的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究全子宫切除患者共60例,ASAⅠ～Ⅱ,年龄为38～56岁,排除标准:已知或可疑对酰胺类局麻药过敏者、硬膜外麻醉禁忌者。随机分为实验组与对照组各30例,其中实验组硬膜外注射舒芬太尼,对照组硬膜外注射生理盐水。2组患者在年龄、病情等一般临床资料差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

2组患者均采用硬膜外麻醉,于常规L1～2间隙硬膜外穿刺,头置管3cm后平卧,注入3mL2%利多卡因为试验量,若5min未出现全脊麻征,可追加10mL 0.75%罗哌卡因。实验组在手术切皮前15分钟进行硬膜外注射20μg舒芬太尼,而对照组切皮前15min注射2mL生理盐水。2组患者均进行布托啡诺静脉镇痛:4mg布托啡诺+8mg昂丹西酮,用生理盐水稀释至50mL,锁时15min,背景量为2mL/h,PCA量为2mL。

在手术过程中监测患者的心率、血压与脉搏血氧饱和度。术后观察2组患者的镇痛效果。术后24hVAS(视觉模拟)评分:0～10分(完全无痛～疼痛难忍);BCS(舒适度)评分:0级-持续疼痛,1级-平静时无疼痛,咳嗽或深呼吸时加重,2级-平躺时无疼痛,咳嗽或深呼吸时微痛,3级-深呼吸时也无疼痛,4级-咳嗽时也无疼痛。

1.3 统计学分析

所有数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学处理,其中计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验与χ2检验。若P＜0.05,差异具有统计学意义。

2 结果

2组患者在手术过程中心率、血压及脉搏血氧饱和度均无差异。实验组与对照组患者各时点VAS评分,见表1,结果显示,2组患者各时点的VAS评分均＜3分,表明2组患者术后镇痛均有效。8、12、24h实验组VAS评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05),实验组各时点VAS评分显著低于对照组。实验组与对照组患者各时点BCS评分,见表2,结果显示,8hBCS评分中实验组与对照组患者差异具有统计学意义(P＜0.05),而12、24hBCS评分2组患者差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表1 2组患者各时点VAS评分(±s)

表1 2组患者各时点VAS评分(±s)

注:与对照组比较,*P＜0.05

组别 例数 8h 12h 24h实验组 30(0.91±0.68)*(0.88±0.72)*(0.75±0.79)*对照组 30 2.57±2.35 2.16±2.03 1.91±1.60

表2 2组患者各时点BCS评分(±s)

表2 2组患者各时点BCS评分(±s)

注:与对照组比较,*P＜0.05

组别 例数 8h 12h 24h实验组 30(2.51±0.95)* 2.58±1.03 2.71±1.18对照组 30 1.82±.069 1.99±0.92 2.12±0.97

3 讨论

超前麻醉的概念在20世纪初由Crile与Wall相继提出,即于术前通过局部麻醉药或阿片类药物可降低手术切皮诱发的C纤维传入放电,从而缓解术后疼痛[3]。阿片受体药物可激活阿片μ、δ、κ受体,通过G蛋白提高细胞钾离子电流与减少钠、钙离子电流,阻滞伤害性感受器神经元活动,从而产生镇痛作用[4]。舒芬太尼是新一代强效高选择性u受体激动剂,其镇痛效果是芬太尼的7～10倍,在静脉麻醉中显示出其优越性[5]。本研究结果显示,在手术过程中2组患者的心率、血压及脉搏血氧饱和度均无差异;实验组与对照组患者各时点的VAS评分均＜3分,表明术后镇痛均有效;实验组患者8、12、24h VAS评分显著低于对照组(P＜0.05);8hBCS评分中实验组与对照组患者差异具有统计学意义(P＜0.05),而12、24hBCS评分2组患者差异均无统计学意义(P＞0.05)。因此,硬膜外舒芬太尼进行超前镇痛可有效增强术后镇痛的疗效,在临床值得推广应用。

[1]邹挥东,吴灵灵,周青山,等.舒芬太尼对硬膜外阻滞下子宫全切术后患者的超前镇痛作用[J].中华麻醉学杂志,2006,26(12):1122～1123.

[2]丁燕群.硬膜外舒芬太尼超前镇痛对胆囊切除手术术后镇痛的影响[J].江苏医药,2010,36(23):2823～2824.

[3]王金凤,辛秀英,丁彬.硬膜外舒芬太尼超前镇痛作用[J].中国医药导报,2008,5(17):79～80.

[4]李熙雯.硬膜外舒芬太尼超前镇痛对术后镇痛的影响[J].中外医疗,2010,33:104.

[5]Thomson IR,Harding G,Hudson RJ.A comparison of fentany1 and sufentani1 in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery[J].J Cardiothorac Vasc Ancsth,2000,14∶652～656.