老年冠心病患者合并肾功能不全临床特点分析

(北京市第二医院 北京 100031)

老年冠心病患者常并存肾功能不全,可导致病情加重,预后不良。这类患者的诊治正日益受到关注。本研究回顾我院近2年收治的老年冠心病患者,对其中合并肾功能不全患者的临床特点与肾功能正常的患者进行对比分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院内科2008年1月至2010年1月收治老年冠心病患者120例,男57例,女63例,年龄60～96岁,平均(77.92±7.92)岁。其中53例患者诊为急性心肌梗死。急性心肌梗死诊断标准至少具备下列3条标准中的2条[1]:(1)缺血性胸痛的临床病史;(2)心电图的动态演变;(3)心肌酶谱的动态改变。冠心病患者纳入标准:(1)年龄＞60岁;(2)临床、心电图和实验室检查明确诊断冠心病或接受过介入治疗者;(3)既往有明确的心肌梗死病史或因急性心肌梗死收入院的患者。

1.2 方法

以改良简化MDRD方程估算肾小球滤过率(eGFR)[2],将eGFR＜60mL/(min·1.73m)的患者归为肾功能不全组,其余者归为对照组。对比分析2组临床资料和住院期间心血管事件发生率。

1.3 统计学处理

使用SPSS 13.0软件,计量资料以均数±标准差(±s)表示,计数资料以百分率表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

(1)120例老年冠心病患者中,肾功能不全组53例,肾功能正常组67例。肾功不全发生率为44.17%。2组资料比较见表1。

表1 2组临床资料比较[例(%),(±s)]

表1 2组临床资料比较[例(%),(±s)]

项目 肾功能异常(n=53)肾功能正常(n=67)P值男/女 21/32 36/31 0.172年龄(岁)79.36±6.45 76.62±8.88 0.069急性心肌梗死 35(66.04)22(32.84)＜0.001心衰 28(52.83)17(25.37)＜0.001 2型糖尿病 31(58.49)21(31.34)0.008高血压 28(52.83)30(44.78)0.449住院死亡 20(37.74)5(7.46)＜0.001

(2)2组在性别、年龄上比较无显著差异。

(3)急性心肌梗死发生率:肾功不全组35例(66.04%),对照组22例(32.84%),2组比较有非常显著差异(P＜0.001)。

(4)心衰发生率:肾功能不全组28例(52.83%),对照组17例(25.37%),2组比较有非常显著差异(P＜0.001)。

(5)糖尿病发生率,肾功能不全组高于对照组,统计学有显著差异(P＜0.05)。

(6)住院病死率:肾功能不全组20例(37.74%),对照组5例(7.46%),2组比较有非常显著差异(P＜0.001)。

3 讨论

人口老龄化是心血管疾病的独立危险因素[3]。在老年心血管疾病人群中,常同时并存慢性肾脏疾病,临床上很难区分两者的发病先后顺序。研究显示,在年龄＞70岁的各类人群中,约45%存在慢性肾脏病,在冠心病患者中,肾功能不全的发生率可达33%～46%[4]。本组结果显示,在老年冠心病患者中,44%合并肾功能不全,与文献报道一致。

大量研究证明心脏与肾脏对血液动力学影响是互为依存关系,冠心病与肾脏疾病密切相关。急性心衰患者中,30%～45%存在急性肾功能不全[5]。心衰时,肾脏灌注不足,同时伴随炎症因子的激活,可导致肾功能恶化;而急性肾功不全时出现少尿、无尿均可引起心脏前负荷加重,导致心衰加重[6]。本研究结果显示,38%的心衰患者合并肾功能不全;在肾功能不全组中,心衰的发生率显著高于对照组,与文献基本相符。

已有研究显示,因急性心肌梗死入院的患者中有17%～35%存在肾功能不全。合并肾功不全的冠心病患者,冠状动脉病变复杂,以弥漫钙化为特征,冠脉钙化严重程度与急性心肌梗死发生显著相关[7]。本研究结果显示急性心肌梗死患者,66%存在肾功能不全,可能与本研究纳入的病例为老年冠心病患者有关,这些患者常有其他重要合并症,如糖尿病、高血压等。

糖尿病为心血管疾病的高危因素。糖尿病患者普遍存在肾组织微血管病变,糖尿病合并肾功不全是冠状动脉硬化进展的重要影响因素[8],此类患者最终多死于心血管疾病。本组资料显示,在肾功能不全组中,糖尿病的发生率显著高于对照组。

有研究显示,肾功能不全患者通过多种途径影响着冠状动脉病变及临床预后,无论是基础就有肾功不全,还是心肌梗死后由于各种原因出现肾功能恶化,均提示预后不良,心血管死亡明显增加[9]。慢性肾损害是预示心血管疾病患者高病死率的危险因素[10]。本组研究显示,肾功不全组的住院病死率明显高于对照组。

总之,心脏疾病与肾功能恶化密切相关,两者共存可显著增加疾病的复杂程度及患者的病死率。慢性肾功能不全是老年冠心病患者发生不良心血管事件的重要预测指标[11]。因此,关注老年心血管病患者的肾功能状况及所合并疾病,采取心肾联合保护及综合治疗,对预防心、肾疾病进展有重要的临床意义。

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[5]Ezekowitz J,McAlister FA,Humphries KH,et al.The association among renal insufficiency,pharmacotherapy,and outcomes in 6,427 patients with heart failure and coronary artery disease[J].J Am Coll Cardiol,2004,44∶1587.

[6]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2010,3:195～199.

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[11]苗冬梅,曹瑞华,刘源,等.老年人慢性肾功能不全对冠心病预后的影响[J].中华老年多器官疾病杂志,2010,9:127～130.