对无症状非梗阻性肾小结石进行预防干预及病因治疗效果观察①

(清远市阳山县人民医院 广东清远 513100)

肾结石是临床常见的疾病,患者的临床表现多样,主要临床症状为腰部疼痛和血尿,并可伴有发热、无尿、肾积水、肾功能不全等表现。但是,有部分患者虽然有肾结石存在,却可能没有任何症状,仅在体检过程中偶然发现。临床对肾结石的治疗多采取综合治疗[1],过程相对繁琐、漫长、耗费,故而,很多无症状非梗阻性肾小结石的患者,由于暂无任何不适症状,没有影响工作生活,所以不愿意接受或仅进行部分治疗。这样就为日后的病情恶化埋下隐患。为了给患者提供相对合适的治疗方案,为早防、早治提供参考信息,我们选取200例有肾结石但未出现任何症状,且结石直径＜6mm的患者,进行研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2009年3月至2011年3月我院确诊的200例肾结石患者作为研究对象,排除孤立肾、移植肾、异位肾、结构异常肾、曾经治疗肾、小儿肾、妊妇肾及初始肾功能异常者。男118例,女82例。年龄最小19岁,最大64岁,平均47.1岁。所有患者均为非梗阻性患者,结石直径均＜6mm,且入组前均无结石引起的任何症状以及肾积水。所有患者随机分为治疗组和对照组共2组,每组100例,各组在一般资料方面均无显著性差异,具有可比性。

表1 干预1年后临床效果统计[例(%),(±s)]

表1 干预1年后临床效果统计[例(%),(±s)]

注:各值与对照组比较,有显著性差异,★ P＜0.05

组别 进展 稳定 好转 痊愈 改变干预 医疗费用(万元)无进展率对照组 32(32)65(65)1(1)2(2)21(21)0.09±0.03 68治疗组★ 10(10)72(71)11(11)7(7)0(0)0.14±0.05 90

1.2 方法

对照组作为空白组,观察期全程不作任何治疗。治疗组给予预防干预及病因治疗:(1)多饮水,多饮用自然生态开水;(2)饮食调节,维持饮食营养综合平衡,限制饮食中钙含量、草酸、蛋白质、嘌呤的过量摄入,适当控制体重;(3)注意个人尿道、外生殖器卫生,有尿路、外生殖器感染尽快治疗;(4)药物预防性治疗,尿钙高的服用降尿钙药,血尿酸高的服用降尿酸及中和尿酸药,尿偏酸性的服用碱化尿液药,有尿感染的予积极抗感染治疗。以上措施根据患者不同情况来取舍,疗程贯穿观察期全程。

1.3 观察项目

2个观察组病例在实施治疗后0、3、6、9、12个月复查X光片和B超,并记录如下数据:(1)结石有关症状;(2)结石总体积变化情况;(3)结石位置变化情况;(4)肾积水程度;(5)病情进展改变治疗方案情况;(6)所需医药费用。实施过程中因患者主观原因中途放弃治疗的予剔除,另补足病例。

1.4 效果评价

进展:治疗期间结石总体积增加＞1/3,或结石总体积、位置变化,出现结石有关症状或肾积水。稳定:治疗期间结石大小,位置,症状等无明显变化。好转:结石总体积缩小＞1/3,或有结石位置下移超过输尿管第一狭窄以下。痊愈:结石全部排出体外。稳定、好转、痊愈的患者合计为无进展。

1.5 数据处理

所得数据录入SPSS 13.0软件进行统计学分析,采用计量资料χ2检验,当P＜0.05时,差异有统计学意义。

2 结果

经过1年的试验,对比2组患者的效果。对照组由于没有任何治疗措施,患者中,结石进展者32例,稳定者65例,病情无进展率为68%。其中只有3例患者自行好转或痊愈,有21例患者转为干预组进行干预治疗。治疗组中,有10例患者情况变得严重,有72例患者稳定,11例好转,7例痊愈,病情无进展率达90%。与对照组相比,有明显差别,P＜0.05,有统计学意义。虽然治疗组的治疗费用较对照组高,但是患者较少发生病情恶化,因此,治疗费用的消耗也有价值。

3 讨论

我国是结石病的高发国家,有文献统计,在我国,肾结石在我国尿石症中所占的比例正逐年升高[2]。肾结石的形成原因较多,但是,无论何种肾结石,都要经历由小到大的发展过程。并且,无症状的肾结石,并不代表一直会无症状,可能会由于结石的移动等,发生突然的肾绞痛或尿路梗阻等情况[3]。因此,预防肾结石的产生,在肾结石发生早期进行治疗,可以说是治疗肾结石的关键。很多国内的文献报道称,直径＜6mm的无症状非梗阻性的肾小结石,是排石治疗的最好适应证[4]。如果在肾结石较小且还未出现症状的时候就进行医学干预,对于稳定病情具有十分积极的意义。本次试验也证实,经过临床干预的肾结石患者,仅有10例患者病情恶化,而大多数患者的病情都稳定、好转和康复,病情无进展率高达90%。与不接受任何干预的对照组相比,其差异有有统计学意义,P＜0.05。

但是,在临床治疗中,部分病情稳定的无症状患者,并不愿意花费大量的时间和金钱去做综合治疗。同时,选择何种治疗方式对患者和医生来说,都是缺乏数据支持。这样就有更多的患者,不愿意接受临床的治疗方案。而经过我们的统计分析来看,无症状的非梗阻性肾小结石,如果不接受治疗,有＞1/3的患者会出现病情的进展。本组试验的100例患者中,32例患者病情进展,21例患者转为干预组进行干预。也就是说,此类患者不采取任何干预措施是不可取的。虽然对照组有3例患者自行好转或痊愈,但这毕竟只是少部分患者,不具有普遍性。

临床对无症状非梗阻性肾小结石的患者,可采用综合疗法、微创疗法、药物治疗等方法。主要根据患者的结石的大小和部位、成分,结合患者的家庭情况、经济情况等,进行不同的治疗。综合疗法的治疗费用较高,很多患者不愿意接受。而进行预防和药物治疗,其疗效与综合疗法的疗效相当,费用较低,是一种很好的治疗方法。虽然对于无症状结石患者来说,能好转或痊愈最好,但由于其病情本身并不影响工作和生活,因此,只要能控制病情进展和结石症状,就已经达到了干预的目的。同时结合相应的营养治疗和饮食调节[5],可得到很好的效果。

总之,对于无症状结石症患者来说,采取积极预防和病因治疗,对于控制病情是相对合适的治疗方案,可以显著降低医疗费用,稳定患者病情,显著降低病情进展率,延缓或终止病情发展,值得在临床上应用和推广。但是,肾结石早期预防干预和病因治疗的长期效果,还有待进一步研究。

[1]王安娜,宋艳利.无症状肾结石的治疗[J].中国医疗前沿,2010(5):51.

[2]项允成,王燕,安杰,等.无症状肾结石27例临床分析[J].中华全科医师杂志,2003,2(3):189～190.

[3]李玛丽,张惠敏.老年无症状性肾结石132例分析[J].哈尔滨医科大学学报,1995,29(4):334～334,337.

[4]党成功.肾结石的预防及治疗[J].中国实用医药,2009,4(18):129～130.

[5]丁虹.肾结石患者的营养治疗与预防[J].食品与健康,2007(11):12.