髓内钉和侧钢板固定在股骨粗隆间骨折内固定的疗效分析

(四川省遂宁市第一人民医院 四川遂宁 629000)

股骨粗隆间骨折是临床常见的外科疾病,临床研究证实,因延误治疗而导致死亡的几率高达39%[1];股骨粗隆间骨折患者需立即进行治疗,而传统的侧钢板内固定具有创伤大、失血量高、需二次手术等缺点;随着微创技术的发展,临床开始使用微创技术结合髓内钉的微创手术对股骨粗隆间骨折进行治疗,并取得了较好的效果。我院对髓内钉固定与侧钢板固定法进行了比较研究,将研究结果撰写成文,给临床提供可参考的数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年3月至2010年3月共收治股骨粗隆间骨折患者194例为例,其中男122例,女72例;平均年龄66.9岁。据入院病历分析,骨折原因:撞击伤34例,摔伤28例,扭伤132例;其中左侧骨折118例,右侧骨折76例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 与患者沟通,使之做好心理准备,针对患者的并发症进行相应的治疗,使患者的血压、血糖等维持在正常水平;部分全身状况较差的患者给予营养支持;伴有外伤患者需对创口进行相应处理;准备好手术用具。

1.2.2 术中操作 对照组患者使用常规的侧钢板内固定术,按常规操作,具体操作过程本文不再赘述;将观察组患者的操作方法简介如下:(1)患者入院后立即使用皮牵引和胫骨结节牵引法对患肢进行牵引;(2)牵引的同时对患者进行相关检查;(3)待患者病情趋于稳定后,将患者平放在骨科专用的牵引手术台上,结合患者病进行麻醉处理;(4)在牵引的作用下对骨折处进行复位操作,并使用X线机检测复位情况;(5)待复位达标后,在患侧股骨大转子上3～5cm处用三棱锥延股骨大转子内侧至骨髓腔的方向切2～3cm的创口,在X线透视下按上述方向插入导针,再用弹性钻将入口扩大,利用瞄准器将主钉延入口插入近端的髓腔,到达适合的深度后调整主钉的前倾角,延近端的创孔拧入1枚导针,使用空心钻头钻孔,钻透股骨外侧的皮质即可,利用定位器在远端打入2枚锁钉,收起位器[2]。

1.2.3 术后处理 患者手术操作后常规使用抗生素、抗凝剂。适时结合功能锻炼,患者出院连续3个月,每月回院进行X线片复诊,见到骨折线模糊,可做出骨折临床愈合诊断,患者骨折愈合后随访1年,并对患者的髋关节功能进行评估。

1.3 数据分析方法

将2组患者的临床数据统计并采用SPSS l3.1统计软件进行分析,当P＜0.05时具有统计学意义。

2 结果

对患者的髋关节功能恢复采用Harris标准评分进行评定,观察组患者髋功能恢复良好率为93.5%,较对照组的89.7%有明显优势;观察组在手术时间、创口长度、手术出血量及住院时间等临床数据均较对照组有明显优势,经统计学分析,P=0.026＜0.05,具有统计学意义,具体数据对比如表1所示。

表1 2组患者临床数据比较表(表中数据均为平均值)

3 讨论

临床治疗股骨粗隆间骨折的方法主要是手术治疗,传统的侧钢板固定由于手术创口大,并发症高,髋关节功能恢复欠理想,且需进行二次手术等缺点,不仅影响了手术的效果,而且给患者带来了巨大的痛苦和心理负担[3]。随着微创技术的进步,临床开始使用闭合复位集合髓内钉内固定对股骨粗隆间骨折进行治疗,该法直接缩短了手术间,降低对患者的创伤,减少了出血量,降低了并发症,提高了髋关节功能恢复的优良率和患者满意率,得到了临床医师和患者的认可。随着髓内钉技术的改进,手术操作的日益完善及术后恢复运动的发展,其疗效将有进一步的提高。

根据我院研究数据及国内外相关研究结论证实,髓内钉内固定法在治疗股骨粗隆间骨折中具有创伤小、出血量低、并发症少、关节功能恢复好等优势,应用于临床能够提高疗效,适于临床的推广和使用。

[1]邬江,徐永清,陈斌,等.股骨近端螺旋刀片髓内钉在老年股骨转子间骨折中的应用[J].西南国防医药,2009,19(2):123～125.

[2]Parker MJ,Gurusamy K.Mondern methods of treating hip fractures[J].Disabil Rehabil,2005,22(18～19)∶1045～1051.

[3]王彦川,石建宏,黄歆,等.人工股骨头置换治疗老年不稳定型股骨转子间骨折[J].中国修复重建外科杂志,2010,24(3):382～383.