老年髋部骨折持续性护理对患者术后抑郁水平的影响研究

徐秀丽 梁旭

(成都温江区人民医院 成都 611130)

髋部骨折通常是指股骨颈及股骨转子间骨折,是影响老年人健康的主要疾病,也是导致老年人行动障碍的首要原因[1]。髋部骨折患者由于疼痛、行动障碍、住院、手术以及对身体恢复的不确定感等会导致其情绪低落,产生抑郁症状。我院自2006年至2010年共收治68例老年髋部骨折患者,我们从持续性护理的观念出发,采取相应的康复护理措施,取得满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2006年至2010年共收治68例老年髋部骨折患者随机分为干预组34例和对照组34例。为防止干预组和对照组研究对象之间相互交流干扰研究结果,将医院2个骨科病房符合入选条件的髓部骨折患者进行整组随机分组,分为干预组和对照组,其中骨科7病房为干预组,骨科8病房为对照组,2个病房病床数及收住病人病种一致,2个病房医生定期轮转,病房护士人数及职称构成比完全一致,病房护士学历构成比无统计学差异。

1.2 干预方法

干预组由研究者实施以功能锻炼和心理支持为核心的持续性护理干预,干预时间包括住院期间和出院后3个月,对照组患者只接受骨科病房常规护理和门诊随访。

1.3 评价方法

老年抑郁量表(genera1de pressionsca1e,GDS)常用于测量老年人的抑郁症状减轻程度和抑郁缓解率。量表共有30个问题,包含了老年抑郁的核心表现如:情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦的想法,对过去、现在与将来的消极评价。与诊断标准DSM一111一R相比,GDS的敏感性为920k,特异性为89%。中文版GDS的内部一致性CronbaCha系数为0.89,重测信度为0.85,与诊断标准一致的标准效度为0.95。GDS得分越高,抑郁程度越严重。于出院时,出院后1、3个月分别使用老年抑郁量表(GDS)对干预组和对照组进行评价。

2 护理干预

2.1 功能锻炼

(1)在患者入院时即告诉患者功能锻炼的目的和方法,在功能锻炼的方式方法上与患者意见达到一致。(2)告诉患者术后保护髋关节的方法。(3)肌力训练早期主要是肌肉等长收缩训练,包括股四头肌、骼腰肌、臀大肌等等长收缩;后期主要是肌肉等张训练,包括髓外展训练、仰卧位直腿抬高运动。髋关节的稳定性不仅取决于其骨性结构的稳定性,还与关节囊韧带及髓周各组肌群的力量密切相关。(4)关节活动范围训练包括除患肢以外的各关节活动、仰卧位屈髓屈膝运动。(5)负重与行走训练包括利用健肢及双手提拉行站立训练、站立位平衡训练、助行器步行训练、单拐步行训练、全负重步行训练。

表1 2组干预前、出院时、出院后1个月、出院后3个月GDS评分比较()

表1 2组干预前、出院时、出院后1个月、出院后3个月GDS评分比较()

注:*P＜0.05

GDS干预组(n=34) 9.03±4.15 0.11 10.24±3.99 -0.28 10.50±4.28 -0.89 8.65±3.93 -2.03*对照组(n=34) 8.91±4.49 10.53±4.72 11.47±4.74 10.79±4.73

2.2 心理支持

2.2.1 信息支持 (1)告诉患者功能锻炼对术后康复的重要意义,并通过电话随访及家庭访视等多渠道了解患者的锻炼依从性,对于依从性差的患者延长访视时间,加强家庭访视次数和电话随访次数,并给予耐心解释,强化其对锻炼重要性的认识,鼓励患者积极地参与到功能锻炼过程中来,并持之以恒。(2)向患者介绍成功病例,帮助其树立战胜疾病信心,增加其主观能动性。

2.2.2 情感支持 (1)倾听患者主诉,了解患者住院期间、出院后及功能锻炼过程中遇到的困难,尽量帮助解决及协调。(2)发现患者锻炼过程中出现进步及成功之处时,及时给予支持性鼓励及奖励,增强其锻炼信心。(3)了解患者情绪状态,对抑郁程度重的患者延长访视时间、加强家庭访视次数和电话随访次数。

3 结果

对干预前、出院时、出院后1个月、出院后3个月4个时间点干预组与对照组GDS评分进行比较,结果显示,干预前及出院时、出院后1个月干预组与对照组GDS评分差异无统计学意义(P＞0.05)。干预组GDS评分在出院后3个月明显低于对照组(P＜0.05),提示干预组在术后3个月时抑郁水平低于对照组,见表1。

4 讨论

本研究结果显示,在出院时和出院后1个月干预组和对照组的GDS评分差异无统计学意义,但在出院后3个月时,干预组的GDS评分显著低于对照组,说明本研究所设计的持续性护理干预方案对降低老年骸部骨折患者的抑郁情绪也有一定功效。本研究认为,对老年骸部骨折患者抑郁情绪的改善不能仅仅依靠心理疏导等措施,因为这些措施虽然有利于增加患者应对抑郁的心理资源,但没有从根本上改变导致抑郁产生的应激事件的本身。导致老年骸部骨折患者术后抑郁的最重要应激事件是患肢功能和日常生活能力的下降,只有真正提高老年患者的肢体功能水平,持续性护理干预对老年髓部骨折患者术后肢体功能恢复的效果研究水平才能从根本上缓解其抑郁情绪,而本研究所设计的持续性护理干预方案是以功能锻炼和心理支持为核心,该方案不仅通过心理支持增强患者应对应激的心理资源,还通过改善术后功能直接削弱应激事件的负性影响,从而更为有效地改善老年患者的抑郁情绪。而抑郁情绪的缓解又将进一步促进老年患者积极参与功能训练,改善肢体功能。

[1]OshaarRO,AnerjeeS,OranM,et al.Fell of falling more ImPortant than pain and depression for funetional recovery after surger for hip fraeture in older people[J].Psychologieal Medieine,2006,36:1635～1645.

[2]顾立强.股骨近端骨折的分类与功能评价[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(5):558～563.

[3]陈睿,许燕杏,林巧如.康复训练程序在人工髓关节置换术患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2006,22(4):30～31.