RayPex5根管测量仪测量根管工作长度准确性的临床评价

(沈河区牙病防治所 沈阳 110011)

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选择选择需要进行根管治疗的患者68例,年龄16～68岁,共88个患牙,170个牙根管,其中前牙根管20个,前磨牙根管48个,磨牙根管132个。

1.2 仪器

器械RayPex5根管测量仪。手用根管K型锉。

1.3 方法

患牙术前拍X光片,以了解根管的形态及根尖周情况。对患牙进行开髓、拔髓,常规清理根管,生理盐水冲洗,患牙隔湿,用棉捻吸去根管中多余液体,插入15#或20#根管K型锉,直至手感有轻度阻力或患者有轻度痛感时,用橡胶游标记录此时长度为手感法测得的根管工作长度。用气枪稍吹干根管,使根管内既不完全干燥又不过度潮湿。将RayPex5根管测量仪电极挂在患牙对侧口角上,将测量电极夹在根管锉的手柄与橡胶游标之间,根管锉慢慢插入根管内。当根管锉抵达根尖时转为连续提示音,用橡胶游标记录此时的长度为电测法测得的根管工作长度。

1.4 评定标准

采用X线试尖法测量根管长度:用与根管锉同号的牙胶尖试尖并拍摄X线片。实际根管长度=X线片上根管长度×牙胶尖长度/X线片上牙胶尖长度,以此作为评定标准。分别将手感法和电测法测得的根管操作长度与评定标准长度进行比较。准确:与评定标准长度之差在1.0mm内。过短:比评定标准长度短1.0mm以上;过长:比评定标准长度长1.0mm以上。

2 结果

200根根管工作长度的测量结果,见表1。其中电测法的准确率为94.7%,手感法的准确率为71.7%,两者差异具有统计学意义(P＜0.01)。

表1 手感法与电测法测量200根根管工作长度的准确率比较

3 讨论

目前,根管治疗术是国内外治疗牙髓病、根尖周病的最常用且最有效的方法,据文献报道治愈率高达85%～90%。根管预备和根管充填的理想深度应止于根尖牙本质和牙骨质交界的根尖狭窄处,因此准确测定根管工作长度是根管治疗术成功的关键。工作长度过长,一方面会把感染根管内的细菌及其产物推出根尖孔,或直接造成机械性损伤引起急性根尖周炎;另一方面,由于人为地扩大了根尖孔的狭窄部,容易造成超充。工作长度过短,不但不能彻底地去除根管内感染物,而且导致欠充、达不到根管治疗的目的。因此,准确定位根管工作长度对提高根管治疗成功率具有重要意义。根尖狭窄,也称根尖止点,常与牙本质牙骨质界吻合,是根管长度测量的最佳终止点,也是根管预备和根管充填的最佳终止点。根尖狭窄是根管最狭窄的部位,位于牙髓和牙周膜交界,在此处断开牙髓,并在此范围内行良好的根管预备及充填,既能减少对根尖周组织的损伤,又能避免将感染物推出根尖孔或超充而引起根尖周炎症。根管工作长度是指从切缘或牙尖等牙冠参照点到根尖狭窄的距离。根管工作长度的准确测定是根管治疗术中十分重要的步骤,根管预备和根管充填都要以此为根据。在临床工作中,可使用手感法、电测法和X线试尖法来测量根管工作长度。手感法简单方便,但准确性不高,受患者敏感性、牙髓状态、根尖周病变大小及术者的经验等多因素的影响,可作为电测法的参考。X线试尖法操作繁杂、费时,且患者需要接受一定量射线照射,对孕妇不适宜。我院电测法使用的RayPex5它采用多频定位技术,能够在各种根管环境下极为准确地定位根尖孔。本组资料用RayPex5根管测量仪进行根管长度测量,准确率达94.7%,而手感法准确率仅达71.7%,电测法的准确率明显高于根管器械探测手感法,两者测量准确率比较,差异具有统计学意义(P＜0.01),显示RayPex5是一种较为理想的测量仪。

在临床使用中,我们认为必须严格遵循仪器的操作要求,才能更好的发挥仪器的性能。此外,还应注意下列问题:(1)如果电测法与手感法的测量数值差别过大或与牙的平均长度相差过大,我们建议结合X线试尖法来确定;(2)术前X线片显示根管下段钙化或根尖周有明显骨质吸收,应联合使用X线试尖法和电测法;(3)活髓牙进行根管测量时可出现假阳性,因此,在测量前应尽量拔净牙髓,去除根管内异物和充填物。