人工肝血浆置换治疗重症肝炎临床效果观察

兰玲鲜

(广西南宁市第四人民医院 南宁 530023)

在临床治疗上,多采用血浆置换术来减低重型肝炎病人体内的内毒素和肿瘤坏死因子等炎症介质,补充新鲜血浆可以有效改善病人机体内环境,且有助于肝细胞的再生、肝功能的恢复。但人工肝支持系统治疗仍存在着缺乏病因治疗等问题,固仍需不断改进技术[1]。本调查对我院收集的46例采用人工肝血浆置换治疗的重症肝炎患者,进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年2月至2010年6月我院住院部收治的重型肝炎患者76例,男49例,女27例。所有患者根据2000年9月全国传染病学寄生虫病学会、肝病学会学术会议(西安)修订的标准诊断[2],确诊为慢性重型肝病患者67例,急性重型肝病患者5例,亚急性重型肝病患者4例。随机分为2组,观察组患者40例,对照组36例,对比2组患者的性别、年龄,肝功能chi1d-pugh评分均无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规内科综合治疗 对照组36例患者按常规进行检查治疗,如卧床休息、增补能量、保肝治疗并辅助应用肝细胞生长素、白蛋白等综合治疗。

1.2.2 人工肝血浆置换术(PE)[3]观察组40例患者按在上述常规内科综合治疗基础上,于恒温治疗室内进行PE治疗,常规行股静脉穿刺插管;采用德国费森尤斯血浆分离器(型号:PSu-2s);使用前用无菌生理盐水冲洗体外循环的管路及血浆分离器,并用肝素生理盐水对管路进行预冲洗;于置换前静脉注射低分子肝素钠5000IU抗凝;口服盐酸西替利嗪片10mg预防过敏反应;每次血浆置换量为3000mL,调节血液泵流速为100～110mL/min,于PE治疗全程中对患者行心电监护,术中常规使用葡萄糖酸钙,根据具体需要使用地塞米松等抗过敏处理,于术后用肝素封管。

1.3 观察项目

于治疗前后观察并记录以下指标:肝功能、肾功能、电解质、血氨、PTA等,记录患者的临床症状和体征变化。

1.4 疗效评价

(1)显效:患者临床症状、肝功能明显得到改善,TBL下降＞50%;(2)好转:患者临床症状、肝功能有所改善,TBL下降未达50%;(3)无效:患者临床症状,肝功能无改善,甚至加重;(4)死亡:住院期间死亡。以显效的比率加上好转率为治疗疗效满意,以治疗无效加上死亡为治疗效果差。

1.5 统计学方法

表1 观察组患者采用血浆置换治疗例数

表2 2组治疗效果比较[例(%)]

2 结果

(1)观察组患者采用人工肝血浆置换治疗共计163次,见表1。

2.2 治疗效果比较

对比2组的治疗效果,观察组疗效满意率为85.0%,对照组疗效满意率为47.2%,2组具有显著性差异(P＜0.05)。

3 讨论

传统治疗重型肝炎主要是药物治疗,但药物治疗增加了肝脏负担,故近年来多采用减轻肝脏负担的治疗。人工肝支持治疗基于肝脏的强大再生能力,该技术暂时代替肝脏行部分功能,有效纠正了病人机体内代谢紊乱,有助于促进肝细胞再生、促使肝功能恢复,提高了重型肝炎的抢救成功率。本组案例有40例重型肝炎患者,采用人工肝血浆置换治疗后:消化道症状和精神状态改善显著;血清总胆红素治疗后明显下降,有33例患者由治疗前的平均420.87umo1/L,治疗后平均下降到平均201.10umo1/L;PTA有所改善。人工肝血浆置换用于合适的重症肝炎患者,具有满意的效果,值得临床推广应用。

[1]刘翔,胡佳,郑欢欢,等.重肝合剂联合血浆置换术治疗慢性重型肝炎40例[J].江西中医药,2010,41(10):26～27.

[2]中华医学会传染病与寄生虫病分会、肝脏病学会.病毒性肝病炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(6):327～329.

[3]冼永超,唐振祥.人工肝血浆置换术治疗慢性重症肝炎的临床研究[J].中国实用医药,2008,3(16):72～73.