锁骨骨折2种治疗方式的对比研究

付强

(湖北宜城市人民医院 湖北 宜城 441400)

锁骨是肩胛带与躯干之间的唯一连接支架,呈“S”形,位置表浅,骨形细长,较强的外力容易导致骨折,发生率占全身骨折的5%～10%。以往治疗锁骨骨折多采用手法复位等非手术治疗方法,但最近几年来,随着交通事故引发的粉碎性和严重移位锁骨骨折的发生率逐渐增多,保守治疗不能取得很好的效果,且固定不稳定[1]。目前,锁骨骨折可采用的手术治疗方法众多,但在临床中,重建钢板和克氏针内固定仍然是治疗锁骨骨折最常用的方法。本文比较2种手术治疗锁骨骨折的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年1月到2011年3月共收治锁骨骨折患者60例,所有患者均经临床症状、体征以及X线检查确诊,男37例,女23例,年龄18～70岁,平均(44.6±8.8)岁。骨折类型:横断性骨折21例,斜行骨折22例,粉碎性骨折17例。致伤原因:车祸伤28例,摔伤18例,高处坠落伤14例,受伤到手术时间5～12h,平均(8.1±1.5)h。按治疗方法不同分为重建钢板组和克氏针组,每组30例。重建钢板组,男19例,女11例,年龄(44.5±8.2)岁,受伤到手术时间(8.0±1.6)h;克氏针组,男18例,女12例,年龄(44.9±8.1)岁,受伤到手术时间(8.3±1.4)h。2组患者的性别、年龄,受伤到手术时间、骨折类型、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均行臂丛联合颈丛阻滞麻醉。重建钢板组:患者患肩垫高。头偏向健侧,以骨折端为中心沿锁骨走向作一长6～10cm切口,剥离骨折两端骨膜,夹持两骨折端复位后用复位钳固定,清除血肿和嵌入的局部软组织。重建钢板选用6～7孔,根据锁骨表面的形状折弯成相应的弧度贴上,两端用复位钳固定,调节好电钻钻头的长度在导向器保护下钻孔,丝攻后分别旋上内六角螺钉固定。克氏针组:患者仰卧,采用单根克氏钢针从锁骨远端髓腔内钻入穿出肩峰部皮肤,复位对合锁骨骨折断端后再逆行将克氏钢针钻入锁骨近端骨髓腔内使骨折得到固定,针尾折弯后埋于肩峰皮肤下。

1.3 疗效标准

参考相关文献制定疗效标准[2]。优:骨折达到解剖复位,骨折局部和关节周围无疼痛,患肢有力,上肢和肩关节活动正常。良:解剖复位≥80%,骨折局部和周围关节基本无疼痛,肩关节活动接近正常。可:解剖复位达50%～80%,提重物或活动剧烈时周围关节有酸痛感,肩关节轻度活动受限。差:内固定不牢靠,骨不连接,骨折移位,需再次手术。总有效率(%)=(优+良+可)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件,一般资料用均数±标准差()表2示,计量资料进行t检验,计数资料进行χ检验,P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 临床疗效

表1可见,重建钢板组,优17例,良5例,可5例,差2例,总有效率为93.3%;克氏针组,优10例,良7例,可4例,差9例,总有效率为70.0%。重建钢板组的总有效率明显高于克氏针组(P＜0.05)。

2.2 骨折愈合时间

重建钢板组的骨折愈合时间为2～6个月,平均(3.2±1.0)个月,克氏针组的骨折愈合时间为2～9个月,平均(4.4±1.5)个月,重建钢板组的骨折愈合时间明显短于克氏针组,2组比较具有显著性差异(P＜0.05)。

2.3 并发症

全部患者均随访1～2年,重建钢板组发生内固定松动1例,骨折移位1例,无伤口感染情况发生;克氏针组发生内固定松动3例,骨折移位2例,伤口感染2例。克氏针组的并发症发生率明显高于重建钢板组(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较[例(%)]

3 结语

克氏针内固定法近年来应用于锁骨骨折的临床报道较多,也取得了良好的效果,因为克氏针的力学强度完全符合锁骨骨折固定的生物力学要求[3]。但克氏针的缺点是较细,很难对锁骨运动的每一受力及运动平面达到良好的力学固定,易发生滑动、松动、移位、弯曲、断裂甚至完全脱出致固定失败,需要较长时间三角巾悬吊,肩关节功能恢复较慢。重建钢板是根据锁骨形态设计,可以根据手术需要进行塑形,其主要优点有:固定可靠、手术操作简单以及患者可以进行早期功能锻炼等优点,尤其对横行或斜行骨折以及粉碎性骨折组织相容性较好[4]。本文对比2种治疗锁骨骨折的治疗方法,结果显示,重建钢板组的临床总有效率达到93.3%明显高于克氏针组的70.0%,骨折愈合时间明显短于克氏针组,且经随访其并发症发生率也明显少于克氏针组,充分说明,重建钢板内固定法治疗锁骨骨折的临床疗效确切,患者恢复时间短,并发症发生率低,值得进一步推广应用。

[1]李晓民.2种不同手术方式治疗锁骨骨折的疗效比较[J].中国现代药物应用,2010,4(21):73～74.

[2]陈锋,杨庆海.重建钢板与克氏针治疗锁骨骨折疗效比较[J].中国当代医药,2010,17(29):186.

[3]黎军.重建钢板内固定术治疗锁骨骨折47例临床观察[J].广西医学,2010,32(8):964～965.

[4]陈育国.克氏针内固定治疗锁骨骨折51例[J].中国社区医师,2010,12(258):112～113.