妊娠期糖尿病60例妊娠结局的临床分析

周双红

(湖南省浏阳市妇幼保健院 湖南 浏阳 410300)

妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生或首次发现的糖代谢紊乱,是妊娠中晚期常见的并发症之一,属于高危妊娠。近年来随着生活习惯、生活方式的改变,其持续增长的流行病学趋势已构成严重的公共卫生问题。本文对2008年1月至2010年7月入住我院分娩的60例GDM患者资料进行分析,以探讨GDM对妊娠结局的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年1月至2010年7月我院收治的GDM患者60例(GDM组),孕前无糖尿病史,无其他急慢性疾病史,其中有糖尿病家族史7例;年龄23～38岁,平均年龄(26.5±3.7)岁;初产妇48例,经产妇5例,高龄孕妇7例;单胎妊娠58例,双胎妊娠2例。随机选择同期无糖尿病高危因素的正常孕妇60例作为对照组。2组一般情况比较差异无统计学意义。

1.2 检测方法

1.2.1 糖筛查 孕妇应在妊娠24～28周左右进行糖筛查,将50g葡萄糖溶于200mL水中,5min内服完。从开始服糖水计时至1h后抽静脉血测定血糖值,若糖筛查结果正常,33周时再重复筛查,若血糖≥7.8mmo1/L,则为50g葡萄糖筛查阳性,应进一步做口服葡萄糖耐量试验。

1.2.2 口服葡萄糖耐量试验 糖筛查阳性者,需做口服葡萄糖耐量试验(禁食12h后,口服葡萄糖75g)。分别测定空腹血糖及口服75g葡萄糖后1、2、3h共计4个时点的血糖值,正常值分别为不超过5.6、10.3、8.6、6.7mmo1/L。

1.3 诊断标准

诊断需符合下列任何一项:(1)口服葡萄糖耐量试验,若其中任何2项或2项以上超过正常值,可诊断为GDM。仅1项高于正常值,诊断为糖耐量受损。(2)2次空腹血糖≥5.8mmo1/L,1日内任何时候1次血液检查中血糖≥11.1mmo1/L且空腹血糖≥5.8mmo1/L。

1.4 治疗方法

确诊GDM后首先采取控制饮食,每日摄入热量为125.5～146.5Kj／kg,其中碳水化合物40%～50%,蛋白质20%～30%,脂肪30%～40%。全日食物分4～6次进餐,饮食控制3～5d后测定血糖。血糖控制满意标准:空腹血糖＜5.6mmo1／L,餐后2h血糖均＜6.7mmo1／L。血糖值高或饮食控制不理想者给予正规胰岛素治疗。

1.5 孕期监测

加强孕期保健,适当增加产前检查次数,监测孕妇体重增长情况,控制每周增长300～500g。定期复查B超,了解胎儿发育情况。孕28周后应每4～6周复查1次B超,监测胎儿生长发育情况,羊水量及胎儿血流等。监测12h胎动计数,孕35周以后每周1次胎心监护,每周监测胎盘功能。需要38周前终止妊娠者行羊膜腔穿刺了解胎肺成熟情况,同时羊膜腔内注射地塞米松10mg以促进胎儿肺成熟。

1.6 统计学处理

所有数据输入计算机,用SPSS 16.0软件进行统计学处理及相关分析,以P＜0.05为有统计学意义。

表1 2组分娩方式、妊娠并发症比较 [例(%)]

表2 2组胎儿及新生儿情况比较 [例(%)]

2 结果

2.1 2组分娩方式、妊娠并发症比较,见表1

由表1可知,GDM组,妊高征、早产、羊水过多及剖宫产的发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。而2组羊水过少、产后感染、酮症酸中毒及胎膜早破发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 2组胎儿及新生儿情况,见表2

由表2可看出,GDM组,巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息及早产儿的发生率,明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05);而2组间新生儿低血糖、高胆红素血症的发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

3.1 GDM形成原因

到妊娠中晚期,孕妇体内抗胰岛素样物质增加,如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等,使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低,胰岛素的需求量就必须相应增加,如妊娠期不能维持这一生理代偿变化便导致血糖升高,出现GDM。有研究资料表明,肥胖者有较强的胰岛素抵抗水平及葡萄糖不耐受性,脂肪细胞对胰岛素不敏感,接受胰岛素作用的能力弱,致使肥胖者胰岛素分泌过多,胰岛过度劳损,进而增加了发生糖尿病的危险。因此肥胖孕妇更易患GDM。然而随着生活水平的提高和人们对孕期营养的错误认识,造成孕期营养过剩,孕妇体质量增加,GDM发生率升高、巨大儿发生率升高,因此,改变人们观念,提倡孕前、孕期合理饮食、适当运动,以控制体质量,对于预防GDM的发生具有重要意义。

3.2 妊娠合并糖尿病对母儿的危害

糖尿病的微血管病变使毛细血管壁的基底膜增厚,管腔变窄,组织供血不足;肾脏血管改变时肾缺血,肾脏的渗透性增加出现蛋白尿,促进了妊娠高血压疾病的发生,GDM孕妇妊娠高血压疾病的发生率为正常孕妇的3～5倍。胎儿高血糖高渗性利尿致胎尿排出增多,羊水中葡萄糖浓度增加而引起高渗作用等均可能与羊水过多的发生有关,GDM羊水过多的发生率较非GDM孕妇多10倍;羊水过多又可能导致胎膜早破、早产等发病率升高。孕妇血糖过高,过量的营养物质经过胎盘进入胎儿体内,一方面为胎儿的过度发育提供了物质基础,另一方面刺激了胎儿胰岛β细胞的增生导致胎儿高胰岛素血症,使胎儿合成代谢旺盛,脂解降低,导致胎儿体重比同龄的胎儿大,出生体重＞4000g的巨大儿发生率增加,致难产、产道损伤、手术产的几率增高,产程长易发生产后出血巨大儿的发生率高达25%～42%;胎儿高胰岛血症,离开母体后,若不及时补充糖分,新生儿低血糖的发生率增加;高血糖和高胰岛血症可致肺Ⅱ型细胞表面活性物减少,使胎肺发育受阻导致胎肺成熟延迟,增加了新生儿呼吸窘迫综合征的发生。本组资料也显示GDM的妊高征、早产、羊水过多、剖宫产、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息及早产儿的发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。

3.3 GDM早期诊断与治疗

GDM能否得到及时治疗,取决于是否早期诊断,因此,应重视孕期的糖筛查及糖耐量试验。临床上大多数GDM孕妇孕中晚期无任何症状及体征,且空腹血糖正常,故易出现漏诊,使孕妇得不到有效的治疗,至孕晚期出现母婴并发症。妊娠期分泌的众多激素均有抗胰岛素作用。此时胰岛素β细胞必须分泌更多的胰岛素,才能维持体内糖代谢平衡。如果孕妇的胰岛素储备功能不足,胰岛素受体减少或功能降低,则可能发生糖耐量异常,甚至糖尿病。对于确诊的GDM应合理饮食控制,监测血糖,维持血糖在正常范围内。理想的饮食控制指标,既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要,又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现,保证胎儿的正常生长发育。多数GDM患者经过合理饮食和适当运动治疗,均能控制血糖在正常范围。如果通过饮食控制血糖不满意,应适时加用胰岛素治疗控制血糖。有资料表明良好地控制血糖可明显降低孕产妇并发症及围产儿并发症。故合理控制血糖对母婴安全有重要意义。

3.4 重视感染的预防

保持病室内空气的流通、新鲜及温湿度,减少探视,防止呼吸道感染。同时做好个人卫生,保持口腔及皮肤的清洁,及时治疗口腔疾病,做好会阴护理。医务人员严格执行无菌操作规程,防止交叉感染,及时、有效、正确地使用抗生素。随着GDM病人的增多,只要做好各个环节的预防治疗及护理工作,在病人及家属的配合下,完全可以使病人安全渡过孕产期。

3.5 宣传、教育与指导

妊娠期糖尿病对母婴的危害大,为保护糖尿病孕妇及其子代的健康,提高对妊娠期糖尿病的认识,可举办由糖尿病专家、产科和儿科医师、营养师、社会与医学心理学和有关专家等主持的培训班,对计划受孕的孕前育龄妇女及孕妇进行系列讲座。讲清妊娠与糖尿病的关系、糖尿病孕妇易出现的各种并发症及母儿预后,指导如何早期发现,早期治疗,使她们对糖尿病的防治有深刻的认识,能主动配合诊治。

综上所述,GDM孕妇及围产儿并发症均较对照组高。直接影响母儿预后。必须重视GDM的早期诊断,合理治疗,加强检测,降低母儿并发症。

[1]李丽敏.妊娠期糖尿病对母婴结局的影响[J].当代医学,2010.

[2]贺新兰.妊娠合并糖尿病对母儿的影响[J].中国社区医师(综合版),2009.

[3]张焱.妊娠糖尿病的临床治疗与妊娠结局的关系探讨[J].实用预防医学,2007.