腹腔镜与传统开腹手术治疗胆总管结石的应用

2011-05-16吴雷

中国卫生产业 2011年5期

吴雷

(凉山州第一人民医院四川西昌 615000)

胆总管结石是常见的肝胆疾病之一,近年来发病率仍较高。随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查取石术已逐渐取代传统的开腹胆总管胆囊探查取石术[1]。本文探讨腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查取石术与传统开腹手术治疗胆总管结石的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2006年6月至2010年6月我院胆总管结石80例,年龄22～68岁。所有病例符合选择标准[2],入院后经相关影像学检查,提示胆囊结石合并胆总管结石。其中47例为肝外胆管结合伴胆囊结石,21例为继发性肝外胆管结石,8例原发性肝外胆管结石,4例为胆道蛔虫症;急性胆囊炎、胆管炎9例,其中重症胆管炎2例,合并胰腺炎9例。根据手术方法不同随机分为A组(腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查取石术)和B组(传统开腹手术)各40例,2组患者的性别、平均年龄、结石情况等一般资料差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 手术方法

所有患者均接受常规术前检查及准备。

A组:采用四孔法先分离出胆囊动脉、胆囊管后钳夹,逆行游离胆囊后暴露胆总管,纵行切开前壁1～1.5cm,胆管取石及冲洗,放置或不放置T管,切除胆囊,Wins1ons孔放置腹腔引流管。B组:经左上腹直肌切口或右肋缘下斜切口入腹,分离胆囊动脉,胆囊管结扎后顺逆行游离切除胆囊,显露胆总管前壁,纵行切开1～1.5cm,取石后,胆道冲洗,放置T管,Wins1ons孔放置引流管。2组术后处理均相同[3]。

1.3 统计学处理

应用SPSS 12.0软件对各项资料进行统计分析,计量资料以均值±标准差()表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组术后各有1例胆管造影有残石,经取石后治愈,其中B组还有1例出现胆漏,经处理均痊愈,无出血、死亡等其他并发症发生。A组的手术用时明显短于B组(P＜0.01),A组出血量少于B组(P＜0.01),2组下床活动时间、平均住院时间比较,A组下床活动时间、住院时间明显短于B组(P＜0.01)。A组的术后疼痛发生率及并发症发生率明显低于B组(P＜0.05)。见表1,2。

表1 2组手术效果比较()

组别例数手术时间(min) 出血量(mL) 下床活动时间(h) 住院时间(d)A组 40 60.5±9.4 25.2±2.7 48.8±2.3 7.2±1.1 B组 40 72.3±6.3 49.1±2.9 70.6±7.2 12.6±1.0 P＜0.01

3 讨论

胆总管结石是外科的常见病、多发病,目前临床治疗方法主要包括传统开腹胆囊切除术、胆总管切开取石术,或胆囊切除、术后经十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST)、腹腔镜胆总管切开探查术等。传统开腹胆囊切除术取石手术直观、疗效好、适应证广,但创伤大,术后恢复慢,住院时间长,缺乏微创效果,尤其对老年体弱或伴有其他器质性疾病患者存在较大的风险[4]。由于胆总管位置深在,暴露困难,且多伴胆管炎,术中易出血,手术操作中要运用镜下缝合技术,取石又必须依赖胆道镜完成,因而其手术难度较明显加大。腹腔镜胆总管切开探查取石术继腹腔镜胆囊切除手术(LC)后又一开展较早的腹腔镜手术,近年来已广泛应用于临床。

通过本组资料观察发现,2组术后各有1例胆管造影有残石,经取石后治愈,其中B组还有1例出现胆漏,经处理均痊愈,无出血、死亡等其他并发症发生。综上所述,腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查取石术与传统开腹手术治疗胆总管结石比较,具有手术时间短、术中出血少、住院时间短等优点。